Koruyucu Sağlık Sigortası Nedir ve Bu Planların Kapsamında Neler Var?

İçerik

• Koruyucu sağlık sigortası nedir?
• Koruyucu sağlık hizmetleri kapsamında neler var?
• Yetişkinler için koruyucu bakım
• Kadınlar için koruyucu bakım
• Çocuklar için koruyucu bakım
• Sağlık programları
• Koruyucu sağlık hizmeti kapsamı için bir sağlayıcı seçmek
• Paket servisi
• İyi ziyaret soru-cevap
• S:
• A:

Koruyucu sağlık sigortası nedir?

Koruyucu sağlık sigortası tam olarak göründüğü gibidir: hastalığın başlangıcını önlemek için alınan bakımı kapsayan bir plan. Tarihsel olarak, çoğu plan değişik düzeylerde koruyucu bakımı kapsamıştır. Uygun Bakım Yasası'nın kabul edilmesinden sonra, artık tüm planların önleyici doktor ziyaretlerini ve muayenelerini tüketiciye sıfır maliyetle karşılaması gerekmektedir. Sigorta şirketleri, yıllık fizik muayeneniz gibi, önleyici olduğu belirlenen herhangi bir hizmet için bu düzeyde bir yarar sağlamak üzere kanunen zorunlu kılınmıştır. Yine de avantaj özetinizi kontrol ettiğinizden emin olun. PPO planları gibi birçok plan, önleyici bakım için yüzde 100 kapsama alanı sağlar, ancak bir ağ içi sağlayıcı kullanmanızı gerektirir.

Önleyici sağlık hizmetlerinin yararları hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Koruyucu sağlık hizmetleri kapsamında neler var?

Önleyici bakım üç kovaya ayrılabilir:

• yetişkinler için
• Kadınlar için
• Çocuklar için

Her kategorinin kendi önleyici hizmetler listesi vardır. ACA uyumlu bir planda, aşağıdaki hizmetlerin yüzde 100 oranında karşılanması gerekir. Büyükbaba veya büyükanne planına kayıtlıysanız, bu planlar aynı ACA gereksinimlerine tabi olmadığından ücret programlarının değişebileceğini unutmayın.

Yetişkinler için koruyucu bakım

Bir yetişkin 18 yaşın üzerindeki herkesdir.

Gösterimler

• Hiç sigara içmemiş belirli yaştaki erkekler için abdominal aort anevrizması bir defalık tarama
• alkol kötüye kullanımı taraması
• kan basıncı taraması
• belirli yaşlardaki yetişkinler için veya yüksek kolesterol riski yüksek olan kolesterol taraması
• 50 yaş üstü yetişkinler için kolorektal kanser taraması
• depresyon taraması
• yüksek tansiyonu olan yetişkinler için tip 2 diyabet taraması
• yüksek risk altındaki kişiler için hepatit B taraması
• risk altındaki yetişkinler için hepatit C taraması ve 1945 ile 1965 arasında doğan insanlar için bir defalık tarama
• 15-65 yaş arası ve yüksek risk altındaki diğer yaşlar için HIV taraması
• 55-80 yaşları arasında sigara içen veya son 15 yılda sigarayı bırakan erişkinlerde akciğer kanseri taraması
• obezite taraması
• yüksek risk altındaki yetişkinler için sifiliz taraması

İlaçlar

• belirli yaştaki erkekler ve kadınlar için kardiyovasküler hastalığı önlemek için aspirin

Bağışıklık Kazandırma

Aşı dozları, önerilen yaşlar ve önerilen popülasyonlar değişiklik gösterir, bu nedenle aşağıdaki aşılar için kapsamınızı anlamak için sigorta sağlayıcınıza danışın.

• Hepatit a
• Hepatit B
• insan papilloma virüsü (HPV)
• grip (grip aşısı)

Rehberlik

• alkol kötüye kullanımı danışmanlığı
• kronik hastalık riski daha yüksek olan yetişkinler için diyet danışmanlığı
• obezite danışmanlığı
• yüksek risk altındaki yetişkinler için cinsel yolla bulaşan enfeksiyon (CYBE) önleme danışmanlığı
• tütün kullanıcıları için sigara bırakma müdahaleleri

Kadınlar için koruyucu bakım

Kadınlar için koruyucu bakım iki kovaya düşer, tüm kadınlara bakım yapar ve hamile olan veya hamile olabilecek kadınlara bakım yapar.

Bütün kadınlar	Hamile kadınlar veya hamile kalabilecek kadınlar
yüksek risk altındaki kadınlar için meme kanseri genetik test danışmanlığı (BRCA)	rutin olarak anemi taraması
40 yaşın üzerindeki kadınlar için her 1 ila 2 yılda bir meme kanseri mamografi taramaları	eğitimli sağlayıcılardan emzirme konusunda kapsamlı destek ve danışmanlık
meme kanseri için yüksek risk taşıyan kadınlar için meme kanseri kemoprevention danışmanlığı	hamile ve emziren kadınlar için emziren malzemeler
cinsel olarak aktif kadınlar için serviks kanseri taraması	Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) onaylı kontraseptif yöntemler, sterilizasyon prosedürleri, eğitim ve danışmanlık. (Bu, muaf tutulan bazı “dindar işverenler” tarafından desteklenen sağlık planları için geçerli değildir.)
genç kadınlar ve daha yüksek risk altındaki diğer kadınlar için klamidya enfeksiyonu taraması	folik asit takviyeleri
tüm kadınlar için ev içi ve kişilerarası şiddet taraması ve danışmanlığı	gestasyonel diyabet taraması 24-28 haftalık gebe veya gestasyonel diyabet geliştirme riski yüksek olan kadınlar için
yüksek risk altındaki kadınlar için gonore taraması	İlk prenatal ziyarette hepatit B taraması
Cinsel olarak aktif kadınlar için HIV taraması ve danışmanlığı	Tüm hamile kadınlar için Rh uyumsuzluk taraması ve daha yüksek risk altındaki kadınlar için takip testi
30 yaş ve üstü normal sitoloji sonuçları olan kadınlar için her 3 yılda bir insan papilloma virüsü (HPV) DNA testi	frengi taraması
risk faktörlerine bağlı olarak 60 yaş üstü kadınlar için osteoporoz taraması	tütün kullanan hamile kadınlar için genişletilmiş tütün müdahalesi ve danışmanlığı
Cinsel olarak aktif kadınlar için CYBE danışmanlığı	idrar yolu veya diğer enfeksiyon taraması
risk altındaki kadınlar için sifiliz taraması
tütün kullanımı taraması ve müdahaleleri
65 yaşın altındaki kadınlar için önerilen hizmetleri almak için iyi kadın ziyaretleri

Çocuklar için koruyucu bakım

Çocuk 18 yaşın altındaki herkesdir.

Gösterimler

• 18 ve 24 aylık otizm taraması
• davranışsal değerlendirmeler
• kan basıncı taraması
• cinsel olarak aktif kadınlar için servikal displazi taraması
• ergenler için depresyon taraması
• 3 yaşın altındaki çocuklar için gelişimsel tarama
• ergenler için alkol ve uyuşturucu kullanım değerlendirmesi
• 1-17 yaş arası çocuklar için lipid bozukluğu riski daha yüksek olan dislipidemi taraması
• tüm yenidoğanlarda işitme taraması
• boy, kilo ve vücut kitle indeksi (BMI) ölçümleri
• hematokrit veya hemoglobin taraması
• yenidoğanlarda hemoglobinopatiler veya orak hücre taraması
• yüksek risk altındaki ergenler için hepatit B taraması
• Daha yüksek risk altındaki ergenler için HIV taraması
• yenidoğanlarda hipotiroidi taraması
• maruz kalma riski olan çocuklar için kurşun tarama
• obezite taraması
• yenidoğanlarda fenilketonüri (PKU) taraması
• 0-10 yaş arası çocuklar için ağız sağlığı risk değerlendirmesi
• Yüksek risk altındaki ergenler için CYBE taraması
• tüberküloz riski yüksek olan çocuklar için tüberkülin testi
• Görme taraması

İlaçlar

• Su kaynaklarında florür olmayan çocuklar için florür kemoprevention takviyeleri
• tüm yenidoğanların gözleri için gonore önleyici ilaç
• anemi riski altında 6-12 aylık çocuklar için demir takviyeleri

Bağışıklık Kazandırma

Aşı dozları, önerilen yaşlar ve önerilen popülasyonlar değişiklik gösterir, bu nedenle çocuğunuz kapsama alanını belirlemek için aşağıdaki aşılardan birini almadan önce sağlayıcınıza danışın:

• difteri, tetanoz, boğmaca (boğmaca)
• Hepatit a
• Hepatit B
• insan papilloma virüsü (HPV)
• grip (grip aşısı)

Kapsanan ek hizmetler

• gelişim çağındaki tüm çocuklar için tıbbi öykü
• obezite danışmanlığı
• Yüksek risk altındaki ergenler için CYBE önleme danışmanlığı

Sağlık programları

Çoğu sigorta şirketinin kapsadığı bir diğer önleyici hizmet sağlık programlarıdır. Birçok tüketici ya bu faydayı kullanmaz ya da farkında değildir. Wellness programları sağlık ve zindeliği geliştirmek ve geliştirmek için tasarlanmıştır. Genellikle işveren veya işveren tarafından desteklenen bir plan aracılığıyla sunulurlar, ancak sigortacılar bunları doğrudan bireysel kayıtlı kişilere de sunar. Bu programlar genellikle daha sağlıklı bir yaşam tarzı için belirli kilometre taşlarına ulaşmak için katılımcılara teşvikler ve ödüller sunar. Örneğin, taşıyıcı size 5-10 kilo vermek, hafta boyunca daha fazla egzersiz yapmak veya biyometrik tarama yapmak için 50 dolarlık bir hediye kartı sunabilir.

Koruyucu sağlık hizmeti kapsamı için bir sağlayıcı seçmek

Ulusal Kalite Güvence Komitesine (NCQA) göre, önleyici bakım açısından ülkedeki en iyi sağlık planlarından bazıları şunlardır:

	Çocuklar ve ergenler	KADIN	Kanser taraması
Başkent Bölge Hekimleri Sağlık Planı (HMO)	&Kontrol;	&Kontrol;
Harvard Pilgrim Sağlık (PPO)	&Kontrol;	&Kontrol;
Kaiser (HMO)		&Kontrol;	&Kontrol;
Püsküllü Fayda Yöneticileri (PPO)	&Kontrol;	&Kontrol;	&Kontrol;
Marşı BCBS (HMO / PPO)	&Kontrol;	&Kontrol;

Paket servisi

Planınızın sağlık sağlayıcıları ve tesisleri ağında bakım gördüğünüz sürece, size ve bakmakla yükümlü olduğunuz kişilere önleyici hizmetler ücretsiz sunulmalıdır. Önleyici hizmetler, planınız ACA uyumlu olduğu sürece, plan türünden veya sigorta şirketinden bağımsız olarak bu düzeyde yararlanır. Şu anda bir grup politikası aracılığıyla büyükbaba veya büyükanne planına kayıtlıysanız, copay'lara veya para garantisine tabi olabilirsiniz. Belirli bir hizmetin kapsamına girip girmediğinden emin değilseniz, brokerinize, İK personeline veya sigorta sağlayıcınıza danışmak her zaman iyi bir fikirdir. Kapsamlı önleyici hizmetler listesindeki güncellemelerin yanı sıra daha fazla bilgi için Healthcare.gov adresini ziyaret edin.

İyi ziyaret soru-cevap

S:

Ben sağlıklı bir yetişkinim. Ne sıklıkta iyi ziyaret etmeliyim?

A:

İyi bir ziyaret için her yıl doktorunuzu görmelisiniz. Doktor tam bir fiziksel yapacaktır ve tıbbi geçmişinize bağlı olarak laboratuvar çalışması için kan alabilir ve tarama önerebilir. Kadınlar ayrıca önerilen iyi kadın taramasını yaptırmalıdır.

Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers tıp uzmanlarımızın görüşlerini temsil eder. Tüm içerik kesinlikle bilgilendiricidir ve tıbbi tavsiye olarak düşünülmemelidir.