Medicare İkincil Ödeyicileri: Nedir ve Ödeyebileceklerinizi Nasıl Etkiler?

İçerik

• Medicare ikincil ödeyen nedir?
• Neden ikincil bir ödeyiciye ihtiyacınız olabilir?
• Medicare için ortak ikincil ödeme yapanlar nelerdir?
• Medicare ve işveren destekli sağlık hizmetleri planları
• Medicare ve COBRA
• Medicare ve FEHB
• Medicare ve gazilerin faydaları
• Medicare ve Çalışanların Tazminatı
• Medicare ve Medicaid
• Götürmek

• Medicare, daha fazla maliyet ve hizmeti kapsamak için diğer sağlık sigortası planlarıyla birlikte çalışabilir.
• Medicare, diğer sigorta planları ile çalışırken genellikle prim ödeyen kişidir.
• Ana mükellef, önce sağlık faturası ödeyen sigortacıdır.
• İkincil ödeme yapan mükellefler veya ödemeler gibi kalan maliyetleri karşılar.

Medicare'e hak kazandığınızda, maliyetlerinizi düşürmek ve daha fazla hizmete erişmek için başka sigorta planlarını kullanabilirsiniz.

Medicare normalde birincil ödeme yapan olarak işlev görür ve avantajlara kaydolduktan sonra maliyetlerinizin çoğunu karşılar. Daha sonra diğer sağlık sigortası planınız ikincil bir ödeyici olarak görev yapacak ve para sigortası veya ödemeler gibi kalan masrafları karşılayacaktır.

Medicare ikincil ödeyen nedir?

Medicare, sağlık bakım ihtiyaçlarınızı karşılamak için diğer sigorta planları ile çalışabilir. Medicare ve başka bir sigorta planını birlikte kullandığınızda, her sigorta hizmet maliyetinizin bir kısmını karşılar. İlk ödeme yapan sigortaya birincil mükellef denir. Kalan maliyeti alan sigorta ikincil mükelleftir.

Örneğin, 100 $ 'lık bir X-ışını faturanız olsaydı, fatura ilk olarak ana ödeyicinize gönderilir ve bu da planınız üzerinde kararlaştırılan tutarı öder. Birincil ödeyeceğiniz kişi Medicare olsaydı, Medicare Bölüm B maliyetin yüzde 80'ini ödeyecek ve 80 doları karşılayacaktı. Normal olarak, kalan 20 ABD Doları'ndan siz sorumlusunuz. İkincil bir ödemeniz varsa, bunun yerine 20 ABD doları öderler.

Bazı durumlarda, ikincil mükellef kalan tüm masrafları ödemeyebilir. Bu durumda, birincil ve ikincil ödeyenin kapsamından sonra kalan tutar için bir fatura alırsınız.

Birçok Medicare yararlanıcısı için Medicare her zaman birincil ödeyicidir. Bu, Medicare kapsamına girmeyen bir hizmet almazsanız, faturanın önce Medicare'e gideceği anlamına gelir.

Neden ikincil bir ödeyiciye ihtiyacınız olabilir?

İkincil ödeme yapan kişi, Medicare tarafından sunulandan daha fazla kapsam elde etmenize yardımcı olabilir. İşvereninizden bir sağlık planınız varsa, Medicare tarafından sunulmayan faydalarınız olabilir. Bu, diş ziyaretlerini, göz muayenelerini, fitness programlarını ve daha fazlasını içerebilir.

İkincil ödeme planları genellikle kendi aylık primleriyle gelir. Bu tutarı, standart Bölüm B primine ek olarak ödersiniz. 2020'de standart prim 140.60 dolar.

Bununla birlikte, bu ek maliyetle bile, cepten maliyetleri ikincil ödeme yapan tarafından karşılandığından, birçok kişi genel maliyetlerinin daha düşük olduğunu düşünmektedir.

İkincil ödeyiciler, uzun bir hastaneniz veya hemşirelik tesisiniz varsa da yararlıdır. Medicare A Bölümü bu durumda birincil ödeyeceğiniz kişi olacaktır. Bununla birlikte, konaklamanız 60 günden daha uzunsa, günde 352 $ para garanti maliyeti vardır. İkincil ödeme yapan kişi bu maliyeti karşılamaya yardımcı olabilir.

Ek olarak, çoğu ikincil mükellef sigortası reçeteler için teminat sunar. Bu, ayrı bir Medicare Bölüm D planına ihtiyacınız olmayacağı anlamına gelir. Bölgenizde hangi planların mevcut olduğuna bağlı olarak, bu sağlık bakım maliyetlerinizi düşürebilir.

Medicare için ortak ikincil ödeme yapanlar nelerdir?

Medicare'in yanında ikincil bir ödeyicinizin olabileceği birkaç yaygın durum vardır. Örneğin, hala işinizden, askeri menfaatlerinizden veya başka bir kaynaktan sigorta teminatınız varsa, Medicare birincil mükellef olacak ve diğer sigortanız ikincil mükellef olacaktır. Her tür sigorta ile Medicare'i kullanma kuralları biraz farklıdır.

Bazı yaygın senaryolar burada açıklanmaktadır:

Medicare ve işveren destekli sağlık hizmetleri planları

76 yaşın üzerindeyseniz ve Medicare'e hak kazanıyorsanız ancak henüz emekli değilseniz, Medicare'i şirketinizin sağlık planıyla birlikte kullanabilirsiniz. Medicare'in işveren sponsorlu planınızla nasıl çalıştığı şirketinizin büyüklüğüne bağlıdır. İşvereninizin 20 veya daha fazla çalışanı varsa Medicare genellikle ikincil mükelleftir. 20'den az çalışanı olan bir şirkette çalıştığınızda Medicare birincil ödeyici olacaktır.

Aynı kurallar, bir eşten aldığınız işveren sponsorluğunda da geçerlidir. Örneğin, binlerce çalışanı olan bir şirkette eşinizin işi aracılığıyla sağlık sigortası aldığınızı varsayalım. 65 yaşına geldiğinizde, eşinizin işvereni tarafından sağlanan planı kullanmaya devam edebilirsiniz. Medicare ikincil ödeyici olacaktır çünkü eşiniz 20'den fazla çalışanı olan bir işveren için çalışmaktadır.

Medicare, şirketinizde 20'den az çalışan olsa bile bazen ikinci ödeme yapabilir. Bu, şirketiniz diğer şirket veya kuruluşlarla çok işverenli bir plan olarak bilinen plana katılırsa olabilir. Bu işverenlerden herhangi birinin 20'den fazla çalışanı varsa, Medicare ikincil işveren olacaktır.

Medicare ve COBRA

COBRA, işten ayrıldıktan sonra işveren tarafından desteklenen sağlık kapsamını korumanıza izin verir. Harcamaları karşılamak için COBRA kapsamınızı Medicare ile birlikte 36 aya kadar tutmayı seçebilirsiniz. Çoğu durumda, Medicare COBRA ile birlikte kullandığınızda birincil ödeme yapacaktır.

Medicare ve COBRA'yı birlikte kullanmak için, COBRA kapsamınız başladığında Medicare'e kayıtlı olmanız gerekir. COBRA kapsamınız sırasında Medicare'e hak kazanırsanız, COBRA sona erer.

Medicare ve FEHB

Federal Çalışan Sağlığı Faydaları (FEHB), silahlı kuvvetlerin üyeleri ve Birleşik Devletler Posta Hizmeti çalışanları da dahil olmak üzere federal hükümetin çalışanlarına ve emeklilerine sunulan sağlık planlarıdır. Teminatlar eşler ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler için de mevcuttur. Çalışırken, FEHB planınız birincil ödeyici olacak ve Medicare ikinci ödeyecektir.

Emekli olduktan sonra, FEHB'nizi saklayabilir ve Medicare ile birlikte kullanabilirsiniz. Medicare birincil ödeyiciniz olacak ve FEHB planınız ikincil ödeyici olacaktır. FEHB planınızın kapsadığı miktar plana bağlıdır, ancak birçok plan cepten harcamaları ve ek hizmetleri kapsayacaktır.

Medicare ve gazilerin faydaları

Gazilerinizin avantajlarını Medicare ile birlikte kullanabilirsiniz. Bir gazi olarak, Tricare adlı bir program aracılığıyla sağlık hizmeti kapsamına sahipsiniz.

65'e ulaştığınızda, Tricare planınızı kullanmaya devam etmek için Medicare'e kaydolmanız gerekir. Medicare ve Tricare, çok çeşitli hizmetleri kapsamak için benzersiz bir şekilde birlikte çalışır. Hizmetler için birincil ve ikincil mükellef, aldığınız hizmetlere ve bunları aldığınız yere bağlı olarak değişebilir.

Örneğin:

• Tricare, bir Veteran Administration (VA) hastanesinden aldığınız hizmetler için ödeme yapar.
• Medicare, VA olmayan bir hastaneden aldığınız hizmetler için ödeme yapar.
• Medicare, Medicare kapsamındaki hizmetlerin birincil ödeyicisi olacak ve Tricare para miktarı miktarını ödeyecek.
• Tricare, Medicare kapsamına girmeyen hizmetler için ana mükelleftir.

Medicare ve Çalışanların Tazminatı

Medicare ile birlikte kullandığınızda, çalışanın tazminatı her zaman önce ödenir. Bunun nedeni, çalışanın tazminatının, işyerinize zarar verirseniz, işvereninizin tıbbi masraflar ödeyeceği anlaşmasıdır. Buna karşılık, onlara tazminat davası açmamayı kabul edersiniz. İşvereniniz ödemeyi kabul ettiğinden, Medicare çalışanınızın tazminatının tamamı ödenene kadar ödeme yapmayacaktır.

Ancak, bazen bir çalışanın tazminat davasının onaylanmadan önce araştırılması veya kanıtlanması gerekir. Bu durumda, Medicare geçici bir ana mükellef olarak hareket edecektir. Talebiniz onaylandığında, çalışanın tazminatı Medicare'e geri ödeme yapacaktır. Ayrıca, yaptığınız herhangi bir para yatırma veya ödeme için size geri ödeme yapılır.

Medicare ve Medicaid

Medicare ve Medicaid'i bir araya getirdiğinizde Medicare her zaman birincil mükelleftir. Medicaid daha sonra ikincil ödeme yapacaktır. Medicaid kapsamı eyaletinize bağlıdır, ancak çoğu eyalet planı cepten maliyetlerin çoğunu karşılayacaktır. Bazı eyaletlerde Medicaid planları Medicare'in desteklemediği bazı hizmetleri de kapsamaktadır.

Götürmek

Medicare'in yanında başka sağlık planları da kullanabilirsiniz. Medicare genellikle birincil mükellef olacak ve ek sigorta planınız ikincil mükellef olacaktır. İkincil ödemeler, cepten maliyetlerin ve Medicare'in kapsamadığı hizmetlerin karşılanmasına yardımcı olabilir. Bütçeniz ve sağlık bakımı ihtiyaçlarınız, ikincil bir ödeyenin sizin için anlamlı olup olmadığına karar vermenize yardımcı olabilir.