Medicare ve Acil Bakım: Neler Kapsar?

İçerik

• Acil bakım ziyaretleri için Medicare kapsamı
• Medicare Bölüm B
• Medicare Bölüm C
• Seyahat ediyorsam Medicare acil bakım için para ödeyecek mi?
• Medicare neleri kapsamaz?
• Acil bakım ve ER: Nereye gideceğimizi nasıl bilebilirim?
• Ne zaman acil bakıma gitmeliyim?
• ER'ye ne zaman gitmeliyim?
• Acil servise acil serviste maliyetler nelerdir?
• Acil bakım maliyetleri
• ER maliyetleri
• ER'nin maliyeti ne kadar olacak?
• Örnek senaryo:
  Sinüs enfeksiyonu tedavisi
• Acil bakımın ek faydaları
• Götürmek

• Medicare acil bakım ziyaretleri için kapsam sağlar.
• Maliyetleriniz plan türünüze bağlı olacaktır.
• Acil bakım ziyaretleri genellikle acil servise yapılan ziyaretlerden daha ucuzdur.

Acil bakım merkezleri popüler acil olmayan bakım sağlayıcılarıdır. Ayak bileğinizin burkulduğunu veya ateşinizin düşük olduğunu düşünüyorsanız, acil bakım uygulaması en iyi seçiminiz olabilir. Orada, tıp uzmanları genellikle röntgen çekebilir, kan alabilir ve dikişler gibi küçük prosedürler yapabilirler.

Medicare'iniz varsa acil bakım merkezini ziyaretler kapsama dahildir. Size maliyeti, acil servise (ER) yapılan bir ziyaretten çok daha az olacaktır ve genellikle çok daha hızlı tedavi edilirsiniz.

Medicare'in acil bakımı kapsayan bölümlerine ve acil bakım merkezinin ne zaman tedavi almak için doğru yer olabileceğine bakalım.

Acil bakım ziyaretleri için Medicare kapsamı

Medicare Bölüm B

Medicare acil bakım ziyaretlerini kapsamaktadır. Maliyetiniz, sahip olduğunuz Medicare planına bağlı olacaktır. Orijinal Medicare olarak bilinen A ve B parçalarınız varsa, B Bölümü acil bakım ziyaretinizi kapsayacaktır.

Bölüm B ile, kapsama alanınız başlamadan önce her yıl çıkarılabilecekleri karşılamanız gerekir. 2020'de bu indirim 198 $ 'dır. İndirilebilir tutar karşılandığında, tüm hizmetler ve testler için Medicare onaylı maliyetin yüzde 20'sini ödersiniz. Medicare onaylı maliyetler genellikle standart ücretten daha düşüktür, bu da ekstra bir tasarruf avantajı anlamına gelir.

Medicare Bölüm C

Bir Medicare Advantage (Kısım C) planınız varsa, maliyeti değişebilir. Medicare Avantaj planları, Medicare ile sözleşme yapan özel şirketler tarafından sunulmaktadır. Bu tür bir plan orijinal Medicare'in tüm kapsamını sunar, ancak genellikle diş veya görme kapsamı gibi ek faydalar sağlar.

Her Medicare Advantage planı kendi maliyet ve teminat miktarlarını belirler. Ödeyeceğiniz indirim, para ödemesi ve prim ödemeleri seçtiğiniz plana bağlıdır.

Genellikle, bu planların acil bakım ziyareti için ödeyeceğiniz tutarı vardır. Medicare web sitesinde bölgenizdeki planlar için alışveriş yapabilirsiniz.

Seyahat ediyorsam Medicare acil bakım için para ödeyecek mi?

Tatildeyken acil bir bakım merkezini ziyaret etmeniz gerekebilir. Kötü bir güneş yanığı veya yürüyüşte burkulan bir ayak bileği, bakım aramanızı sağlayabilir. Amerika Birleşik Devletleri dışında seyahat ediyorsanız, bu bakımın nasıl ödeneceğini bilmiyor olabilirsiniz.

Medicare'iniz varsa, bir Medigap planı yurtdışına seyahat ederken maliyetlerinizi ödemenize yardımcı olabilir. Medigap, orijinal Medicare maliyetlerini karşılamak için özel şirketler tarafından satılan ek Medicare sigortasıdır.

Çoğu Medigap planında, acil servisler ülke dışında olduğunuz ilk 60 gün boyunca karşılanacaktır. 250 $ 'lık indirilebilir bir ödeme yaptıktan sonra, Medigap tıbben gerekli acil tedavi masraflarının yüzde 80'ini karşılayacaktır.

Medicare neleri kapsamaz?

Bir Medicare yararlanıcısı olarak, acil bir bakım merkezini ziyaret ederseniz genellikle karşılanırsınız. Bir para yatırma veya indirilebilir dışında, en yaygın maliyet size reçete edilen herhangi bir ilaç için olacaktır. Orijinal Medicare reçeteli ilaç kapsamı sunmamaktadır. İlaç kapsamını ayrı bir Bölüm D planıyla veya Medicare Advantage planınızın bir parçası olarak alabilirsiniz.

Medicare'e katılmayan bir acil bakım merkezi veya sağlayıcı seçerseniz, daha yüksek maliyetler ödeyebilirsiniz. Acil bakım merkezlerinin çoğu Medicare'i kabul etmektedir. Yapılmayan birine gitseniz bile, bakım alma hakkınız vardır. Bu durumda, acil bakım merkezinin Medicare'e bazı ek evraklar göndermesi gerekecektir.

Yine de Medicare'i kabul eden acil bir bakım merkezi seçmek daha kolay. Değilse, servis sırasında cebin tamamının tamamını ödemeniz istenebilir. Medicare hak talebini işleme koyduğunda size geri ödeme yapılacaktır.

Acil bir bakım merkezini ziyaret ederseniz veya orada Medicare'e katılmayan bir doktor görürseniz, cepten maliyet için geri ödeme yapabilirsiniz. Muhtemelen tüm tutarı önceden ödemeniz ve ardından Medicare ile bir geri ödeme talebinde bulunmanız gerekir.

Aşağıdaki öğeleri göndermeniz gerekir:

• ödediğiniz tutarı gösteren bir makbuz
• acil bakım merkezinin Medicare kapsamını kabul etmediğini açıklayan bir mektup
• bu doldurulmuş talep formu

Acil bakım ve ER: Nereye gideceğimizi nasıl bilebilirim?

Acil bakım merkezleri sizi acil servise yapacağınız bir geziden kurtarabilir, ancak tüm koşulları tedavi edemezler. Genel olarak acil bakım, acil olmayan ancak birinci basamak doktorunuzdan randevu alınana kadar bekleyemeyeceğiniz durumlar içindir. ER potansiyel olarak hayatı tehdit eden durumlar ve ciddi yaralanmalar içindir.

Ne zaman acil bakıma gitmeliyim?

Acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyduğunuzda acil bakıma gitmelisiniz, ancak durum hayatı tehdit edici değil. Acil bakım merkezinde tedavi edilebilecek bazı durumlar şunlardır:

• böcek veya hayvan ısırıkları
• burkulmalar
• soğuk algınlığı veya grip
• alerjiler
• küçük kesikler, yanıklar veya kırıklar
• idrar yolu veya diğer bakteriyel enfeksiyonlar

Acil bakım merkezlerinin çoğu yaygın ilaçları stokta tutar. Bunları ziyaretiniz sırasında eczaneye gitmek yerine alabilirsiniz. Acil bakım merkezleri ayrıca fizik, aşılar, ilaç testleri ve kan çalışmaları gibi hizmetler de sağlayabilir.

ER'ye ne zaman gitmeliyim?

Durumunuz ciddi ise ve hastanede bakım gerektiriyorsa acil servise gitmelisiniz. ER'de tedavi edilmesi gereken koşullara örnekler:

• inme
• kalp krizi
• nöbet
• kafa yaralanmaları
• ciddi yanıklar
• kırık kemikler
• kontrol edilemeyen kanama
• İntihar düşünceleri
• ciddi yaralar

Hayatınızı tehdit eden veya uzuvlarınızı kaybetmenize neden olabilecek herhangi bir durumun ER'de tedavi edilmesi gerekir.

Örneğin, düşüp kafanıza çarparsanız, nereye gideceğinize karar vermek için belirtilerinize dikkat etmelisiniz. Biraz başınız dönüyorsa ve sıkıcı bir baş ağrınız varsa, olası hafif bir sarsıntı olup olmadığını kontrol etmek için acil bir bakım merkezine gitmelisiniz. Ama eğer şaşırırsanız, kafanız karışırsa, kelimelerinizi karıştırırsanız veya vizyonunuzla ilgili sorun yaşıyorsanız, ER'ye gitmelisiniz.

Acil servise acil serviste maliyetler nelerdir?

Acil bakım maliyetleri

Acil bir bakım merkezini ziyaret etmek paradan tasarruf etmenizi sağlayabilir. Acil bakım merkezindeki maliyetler, sigortasız kişiler için bile genellikle hastane maliyetlerinden çok daha düşüktür. Acil bir bakım sağlayıcısını ziyaret ettiğinizde, maliyetleriniz kapsam türünüze bağlı olarak değişir:

• Orijinal Medicare. İndirilebilir tutarınızla karşılaştığınızda, Medicare onaylı maliyetin yüzde 20'sini ödersiniz.
• Medicare Avantajı. Genellikle sabit bir copay tutarı ödersiniz (planınızın avantaj özetine bakın veya onları arayın). Ağ dışı acil bakım merkezine giderseniz maliyetleriniz daha yüksek olabilir.

ER maliyetleri

ER'yi ziyaret ederseniz maliyetleriniz çok daha hızlı artabilir. Orijinal Medicare'iniz varsa, düşülebilirden sonra yine de yüzde 20'lik bir para ödemesi ödersiniz. Ancak ER ziyaretleri, ihtiyacınız olan tedaviye bağlı olarak binlerce dolara mal olabilir. ER'den aldığınız her hizmet için ücretlendirilirsiniz. Bu, çok daha büyük bir sayının yüzde 20'sini ödeyeceğiniz anlamına gelir.

Hastaneye kabul edilirseniz A Bölümü kapsamınız devreye girecektir. Hastane masraflarınız karşılanmadan önce 1,408 $ 'lık indirimden siz sorumlusunuz. Aynı koşul için acil servise gittikten sonraki 3 gün içinde hastaneye kabul edildiyseniz, yüzde 20'lik ödemeyi ödemeniz gerekmez. Bu durumda, ER ziyareti yatarak tedavi sürenizin bir parçası olarak kabul edilecektir.

Medicare Advantage planlarında genellikle ER ziyaretleri için belirli bir ödeme yapılır. Ödeme planınıza bağlı olacaktır. Hastaneye kabul edilirseniz birçok plan bu ücretten feragat eder.

ER'nin maliyeti ne kadar olacak?

Acil bir bakım merkezini ziyaret etmek bir acil servisten çok daha ucuzdur. Aşağıdaki örneğe bir göz atalım.

Örnek senaryo:
Sinüs enfeksiyonu tedavisi

Sinüs enfeksiyonunuz olduğunu ve tedaviye ihtiyacınız olduğunu düşünüyorsunuz. Acil servise veya acil bakım merkezine gidebilirsiniz ve muhtemelen aynı teşhis ve size reçete edilen aynı antibiyotiklerle ayrılırsınız.

Acil bakıma giderseniz, B Bölümüyle maliyetin yüzde 20'sini veya Avantaj planınızla sabit bir copay ücreti ödersiniz. Acil bakım merkezinin Medicare onaylı sabit ücreti 100 $ ise, Bölüm B'ye bakım için 20 $ ödersiniz. Ayrıca antibiyotik amoksisilin gibi reçete edilen herhangi bir ilaç için ödeme tutarınızı ödersiniz. Amoksisilin gibi jenerik ilaçlar genellikle 10 ila 20 dolar gibi düşük bir maliyetle, özellikle de D Bölümü planınız varsa kullanılabilir. Bu, tedavi edilebileceğiniz ve reçetenizi 30 $ 'a kadar düşük alabileceğiniz anlamına gelir.

ER'ye giderseniz, ayrıca Kısım B ile yüzde 20 veya Avantaj planınızla sabit bir copay ücreti ödersiniz. Ancak sonuçta ödediğiniz maliyetler daha yüksek olacaktır. Sadece kısa bir süre için ve reçeteli ilaç görseniz bile, ihtiyacınız olan hizmetlere, testlere ve ilaçlara bağlı olarak maliyetleriniz yüzlerce dolar olabilir. ER'de ilk antibiyotik dozunu alırsanız, tek bir doz için normal miktarın birkaç katı kadar ücretlendirilebilirsiniz. Tüm bu ücretler ve reçetenin maliyeti, cepten maliyetlerinizi 100 $ işaretinin üzerine çıkaracaktır.

Acil bakımın ek faydaları

Acil bakım merkezleri birçok durum için mükemmel bir seçenek olabilir. Maliyet tasarrufuna ek olarak birçok avantaj sunuyorlar ve popüler bir seçim haline geliyorlar. Acil Bakım Derneği, Kasım 2019 itibariyle ABD'de 9.616 acil bakım yeri olduğunu bildiriyor.

Ülkenin birçok yerinde, acil bakım merkezlerini strip alışveriş merkezleri veya alışveriş merkezleri gibi uygun yerlerde bulabilirsiniz. Geleneksel doktor ofislerinden daha uzun saatlere sahip olma eğilimindedirler, bu da işten sonra veya hafta sonu durmayı kolaylaştırır.

Acil bakımın diğer avantajları şunlardır:

• daha kısa bekleme süreleri
• gömme servis
• çevrimiçi randevu alma yeteneği
• çevrimiçi oturum açma yeteneği
• geniş Medicare kabulü

Medicare web sitesindeki bul ve karşılaştır aracını kullanarak en yakın acil bakım merkezinin Medicare'i kabul edip etmediğini kontrol edebilirsiniz.

Götürmek

Acil bakım ziyaretinin doğru seçim olduğu birçok kez vardır. Bunu hatırla:

• Medicare, acil bakım için kapsam içerir.
• Maliyetleriniz planınıza ve indirgenebilir durumunuzu karşılayıp karşılamadığınıza bağlı olacaktır.
• Acil bakım merkezleri, birinci basamak doktorunuzu görmeyi bekleyemediğiniz zamanlar içindir; ER yaşamınızı veya uzuvlarınızı tehdit eden durumlar içindir.
• Acil bakım merkezlerinde doktor muayenehanelerine göre genellikle daha fazla yer ve daha uygun saatler ve ayrıca ER'den daha düşük maliyetler ve daha kısa bekleme süreleri bulunur.