Medicare ve Reçete Planları: Nasıl Çalışırlar?

İçerik

• Medicare reçete planları
• Bölüm A (Hastane)
• Bölüm B (tıbbi)
• Bölüm C (Medicare Avantajı)
• Bölüm D (reçeteli ilaç kapsamı)
• Medigap (tamamlayıcı)
• Medicare reçeteli ilaç kapsamı için uygunluk yaşı nedir?
• Medicare reçeteli ilaç kapsamı için uygunluğun istisnaları nelerdir?
• Götürmek

İlaçlar pahalıdır ve yeni bir Kaiser Aile Vakfı anketine göre, yaşlı yetişkinlerin yüzde 23'ü reçeteli ilaçları için ödeme yapmanın zor olduğunu söylüyor. Uygun fiyatlı ilaç kapsamı çoğu Amerikalı için önemlidir.

İyi haber, reçeteli ilaç maliyetlerini dengelemeye yardımcı olabilecek binlerce Medicare planı var. Medicare, seçilen bireysel plana göre reçete faydaları sunan birkaç farklı bölüme sahiptir.

Medicare Bölüm D, belirli plan kriterlerini karşılayan en geniş reçete kapsamını sunmaktadır. Ancak Medicare Kısım A ve Kısım B de sınırlı reçeteli ilaç kapsamı sunar.

Farklı Medicare Parçalarına ve reçete kapsamına daha yakından bakalım.

Medicare reçete planları

Medicare'in farklı faydalar sunan dört ana bölümü vardır: hastane (Bölüm A), ayakta tedavi tıbbi (Bölüm B), reçeteli ilaçlar (Bölüm D) ve bu seçeneklerin birçoğunu ve diğer birkaç ekstraı kapsayan Medicare Advantage (Bölüm C).

Bölüm A (Hastane)

Medicare Kısım A, belirli kriterler karşılandığında hastane konaklamalarını, yetenekli bakım merkezi konaklamalarını, bakımevlerini ve ev sağlığını kapsar. Bakımınızın bir parçası olarak aldığınız ilaçlar genellikle kapsam dahilindedir.

Bazı durumlarda, A Bölümü ev sağlık maliyetlerinizi karşılamıyorsa, B Bölümü bunları karşılayabilir. Bölüm A'da, 3 günlük hastanede yatarak tedavi görmeniz ya da evde sağlığın kapsaması için kalifiye bir hemşirelik merkezinizin olması gerekir. Bölüm B'de bu şart yoktur.

Nitelikli hemşirelik konaklamalarında, Bölüm A ilaçlarınızı kapsamıyorsa, Bölüm D planınız bunları kapsayabilir.

Nitelikli hemşirelik, darülaceze veya evde sağlık yardımı için herhangi bir kesinti yoktur.

Darülaceze bakımı altında, ilaçlar için bir copay var.

Bölüm B (tıbbi)

Bölüm B, genellikle bir doktor ofisinde, diyaliz merkezinde veya ayakta tedavi gören diğer hastane ortamlarında verilen sınırlı reçeteli ilaçları kapsamaktadır. İlaçlar lisanslı bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından uygulanmalıdır.

Genellikle, bunlar enjeksiyon veya infüzyon yoluyla verilen ve sizin tarafınızdan verilmeyen ilaçlardır. Ancak bazı oral kanser kemoterapi ilaçları ve bulantı karşıtı ilaçlar B Bölümü kapsamındadır.

Bölüm B kapsamındaki bazı ilaçlar şunları içerir:

• grip aşısı
• pnömokok aşısı
• Son dönem böbrek yetmezliği (ESRD) olanlar gibi orta ila yüksek hepatit B riski olan kişiler için hepatit B aşısı
• bazı kanser ilaçları
• bazı bulantı önleyici ilaçlar
• anemi tedavisinde epoetin alfa (Procrit) gibi eritropoietin uyarıcı ilaçlar
• bir yaralanma sonrası atış tetanoz
• menopoz sonrası kadınlarda kırık sonrası osteoporoz enjekte edilebilir ilaçlar
• nakil sonrası immünosüpresan ilaçlar
• intravenöz veya besleme tüpü ile verilen enteral ve parenteral beslenme
• intravenöz immünoglobulin

Bölüm C (Medicare Avantajı)

Medicare Advantage planları HMO ve PPO seçeneklerini içerir. Bu planların ayrıca diş, görme ve işitme gibi bazı ekstra faydalar için seçenekleri olabilir.

Bir Medicare Advantage planına kaydolursanız, avantajlarınızın bir parçası olarak D Bölümü kapsamını seçebilirsiniz. İlaç kapsamı için Bölüm C ve ayrı bir Bölüm D planınız olamaz. Tüm Bölüm C planları, Bölüm A ve B ilaçlarını kapsamalıdır.

Bölüm D (reçeteli ilaç kapsamı)

Bölüm D planları, Bölüm A veya Bölüm B kapsamında olmayan Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) onaylı reçeteli ilaçların maliyetini kapsar.

Kapsam dahilindeki ilaçlar, seçtiğiniz belirli plana ve planın formülerine veya kapsam dahilindeki ilaç listesine dayanır. Reçete masraflarınız, düşülebilir ürünler ve copay'lar gibi cepten maliyetlerinize bağlıdır.

Bölüm D yapar değil Hariç tutulan bazı ilaçları kapsar, örneğin:

• reçetesiz ilaçlar
• kozmetik ajanlar
• doğurganlık ilaçları
• kilo kaybı ilaçlar

Medigap (tamamlayıcı)

Medigap, copays ve düşülebilir öğeler gibi cepten maliyetlerin ödenmesine yardımcı olmak için A ve B bölümünüze eklenebilir. A'dan N'ye 14 harfli plan vardır.

Farklı sigorta şirketleri farklı planlar yapar. Ancak, Medigap sigorta planları reçeteli ilaçları kapsamaz. Ayrıca, hem Medigap sigortasını hem de Bölüm C planını taşıyamazsınız.

Reçeteli ilaç maliyetlerine yardımcı olacak diğer seçenekler şunlardır:

• Federal nitelikli sağlık merkezleri (FQHC'ler). Bunlar, bazen reçeteli ilaçlar için copay'larınızı azaltmanıza yardımcı olabilecek federal olarak finanse edilen sağlık merkezleridir. Copay yardımına uygun olup olmadığınızı sorabilirsiniz.
• Bölüm D Düşük Gelir Desteği (LIS). Ekstra Yardım olarak da adlandırılan bu program, primlerin ödenmesine yardımcı olur ve ilaç copay'larını azaltır. Hak kazanırsanız, 2020'de jenerik ilaç için 3,60 dolar ve marka ilaçlar için 8,95 dolar ödersiniz. Tam veya kısmi yardım almaya hak kazanabilirsiniz. Yine de bir Bölüm D planı seçmeniz gerekir ve Ek Yardım almaya hak kazanırsanız, özel kayıt döneminde kaydolmaya uygun olabilirsiniz.
• Hasta Yardım Programları (PEİ). Bunlar doğrudan ilaç firmaları tarafından sunulmaktadır. İndirimler için uygun olabilir veya ilacınız için hiçbir ücret ödemezsiniz. Uygun olup olmadığınızı ve kayıt olup olmadığını doktorunuza sorun.
• Devlet Farmasötik Yardım Programları (SPAP). Bu programlar reçetelerin ve diğer uyuşturucuyla ilgili maliyetlerin ödenmesine yardımcı olur. Eyaletinizin bir planı olup olmadığını ve uygun olup olmadığınızı kontrol edin.

Bu programlara ek olarak, reçete maliyetlerine yardımcı olan savunuculuk grupları ve kar amacı gütmeyen kuruluşlar da bulunmaktadır. Ayrıca, bir Bölüm D planına kaydolurken, aldığınız ilaçlara göre mevcut maliyet tasarruflarına bakın.

Medicare reçeteli ilaç kapsamı için uygunluk yaşı nedir?

Medicare için uygun olduğunuzda reçeteyle satılan ilaçların avantajlarından faydalanabilirsiniz. Çoğu insan için, 65. doğum gününüzden 3 ay önce ila 3 ay sonra hak kazanırsınız.

Sosyal Güvenlik avantajlarından faydalanıyorsanız, Medicare almaya hak kazanırsınız ve otomatik olarak Bölüm A ve B'ye kaydolursunuz.

Medicare reçeteli ilaç kapsamı için uygunluğun istisnaları nelerdir?

Medicare uygunluğuna ilişkin birkaç istisna vardır. ESRD'niz varsa 65 yaşına gelmeden Medicare almaya hak kazanırsınız.

Ayrıca, en az 2 yıl boyunca Sosyal Güvenlik sakatlık ödemeleri aldıysanız, 25. aydan faydalanmanızın ardından 3 ay ile 3 ay arasında hak kazanırsınız. Ayrıca bir Bölüm D planına veya MA planına da kaydolabilirsiniz.

• 1 Ocak - 31 Mart. Bu süre zarfında Orijinal Medicare'e (Bölüm A ve B) katılabilir ve Medicare Advantage planlarını bu süre boyunca Bölüm D kapsamı ile değiştirebilir veya bırakabilirsiniz.
• 1 Nisan - 30 Haziran. Bu süre zarfında, Medicare Bölüm A ve B'ye katıldığınızda asla Bölüm D planına kaydolmadıysanız, bir kere. Plan değişiklikleri yapmak veya Bölüm D'yi ilk kez bırakmak için Ekim ayında açık kayıt dönemini beklemeniz gerekir.
• 15 Ekim - Aralık. 7. Bu, Medicare Part D için açık kayıttır. Her yıl bu süre zarfında bir plana katılabilir, bunları değiştirebilir veya bırakabilirsiniz. Yeni avantajlar Ocak ayında başlıyor. Unutmayın, ilaç kapsamınız yoksa ve uygunluk sürenizden sonraki 63 gün içinde Bölüm D planına katılmazsanız Medicare, Medicare'iniz olduğu sürece yüzde 1 ceza ekler. Medicare Advantage planlarında bile, Bölüm D planının eklenmesi gerekir.
• 65. yaş gününüz civarında. Medicare Part A ve B'ye katılabilir ve 65. doğum gününüzden 3 ay öncesi ile 3 ay arasındaki D Bölümü kapsamını ekleyebilirsiniz. Sosyal Güvenlik avantajları alırsanız, 65 yaşını doldurduğunuzda otomatik olarak Bölüm A ve B'ye kaydolursunuz. Bir işveren VA gibi başka bir kaynaktan ilaç kapsamınız yoksa, Bölüm D kapsamı eklemeniz gerekir. sendikanız veya başka bir kaynak.
• Özel kayıt için son tarih. İşvereninizden veya diğer kaynaklardan teminat aldıysanız Medicare'e 65 yaşında katılmak zorunda değilsiniz. Kapsama en azından Orijinal Medicare kadar iyi olmalıdır. Bu kapsam durduğunda, Medicare'e kaydolmak veya prim cezalarıyla karşılaşmak için 8 ayınız vardır. Buna Bölüm D kapsamı da dahildir.

Ayrıca, planınız artık kapsama alanı sağlamazsa, planınızın kapsama alanı sunmadığı, ekstra yardım almaya hak kazandığınız veya diğer özel koşulların geçerli olduğu bir bölgeye geçtiğinizde D Bölümü kapsamına kaydolabilir veya planları değiştirebilirsiniz.

Götürmek

Reçeteli ilaçlar Medicare ile birkaç farklı şekilde kapsanmaktadır. Nerede yaşadığınıza bağlı olarak seçim yapabileceğiniz binlerce Bölüm D planı ve Medicare Advantage planı vardır. Bölüm A ve B sınırlı reçete kapsamı sunar.

Aldığınız ilaçlara ve planın cepten maliyetlerine göre en iyi planı seçin.

İlaç kapsamı ve spesifik parçalar hakkında daha fazla bilgi edinmek için 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) numaralı telefonu arayın veya Medicare.gov adresini ziyaret edin.

Eyaletinizdeki Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programı'nda (SHIP) birisiyle de konuşabilirsiniz.