Medicare'de Gezinmenize Yardımcı Olacak Önemli Tanımlar

İçerik

• Amyotrofik lateral skleroz (ALS)
• Felaket kapsam
• Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS)
• İddia
• Koasürans
• Copay
• Kapsam boşluğu
• İndirilebilir
• Çörek deliği
• Dayanıklı tıbbi ekipman (DME)
• Son dönem böbrek hastalığı (ESRD)
• Daha fazla yardım
• Formüler
• Genel kayıt dönemi
• Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO) planları
• Gelirle ilgili aylık düzenleme tutarı (IRMAA)
• İlk kayıt dönemi
• Geç kayıt cezası
• Medicaid
• Medicare Avantajı (Bölüm C)
• Medicare tarafından onaylanan miktar
• Medicare Bölüm A
• Medicare Bölüm B
• Medicare Bölüm C
• Medicare Bölüm D
• Medicare tasarruf hesapları
• Medigap planları
• Açık kayıt dönemi
• Orijinal kayıt
• Orijinal Medicare
• Cepten çıkma maliyetleri
• Maksimum cep dışı
• Katılımcı sağlayıcı
• Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO) planları
• Ödül
• Birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcı (PCP)
• Özel Hizmet İçin Ücret (PFFS) planları
• Özel İhtiyaç Planları (SNP)
• Özel kayıt dönemi (SEP)
• Sosyal Güvenlik İdaresi (SSA)
• İki yıllık bekleme süresi
• İş kredileri

Medicare'in kurallarını ve maliyetlerini anlamak, sağlık bakımı ihtiyaçlarınızı planlamanıza yardımcı olabilir. Ancak Medicare'i gerçekten anlamak için önce bazı önemli - {textend} ancak çoğu zaman kafa karıştırıcı - {textend} terimlere aşina olmanız gerekir.

Geçmişte sigortayla uğraşmış olsanız bile, Medicare'in kendi dili vardır ve yalnızca planları ve kapsamı için geçerli olan özel sözcükler ve ifadeler kullanır. Bu terimlerin ne anlama geldiğini ve Medicare'e nasıl uygulandıklarını bilmek, bilgileri gözden geçirmenize, süreci yönlendirmenize ve yapabileceğiniz en iyi sağlık hizmeti seçimini yapmanıza yardımcı olabilir.

Medicare seçeneklerinizi araştırırken görebileceğiniz en yaygın terimler şunlardır:

Amyotrofik lateral skleroz (ALS)

ALS, kasların bozulmasına neden olan ve sonunda ölüme yol açan bir durumdur. Aynı zamanda, 1941'de ALS'den ölen büyük lig beyzbol oyuncusu Lou Gehrig'in adını taşıyan Lou Gehrig hastalığı olarak da anılır.

ALS'niz varsa, 65 yaşında olmasanız bile Medicare'e hak kazanırsınız. Ve hemen hak kazanırsınız - 65 yaşın altındayken ve kronik bir sakatlığınız olduğunda Medicare'e uygunluk için tipik olarak gerekli olan 2 yıllık bekleme süresi olmadan {textend}.

Felaket kapsam

Bir yıl boyunca reçeteli ilaçlarınız için maksimum cepten harcama miktarına ulaştığınızda, felaket sigortası almaya başlarsınız.

2020'de felaket kapsamı 6,350 dolardan başlıyor. Bu miktara ulaştığınızda, yardım yılının geri kalan kısmı için yalnızca küçük bir katkı payı veya koinans ödeyeceksiniz.

Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS)

CMS, Medicare ve Medicaid'in yanı sıra onlarla sözleşme yapan tesisleri denetleyen federal bir kurumdur. CMS tarafından yayınlanan yönetmelikler, ödeme için Medicare ve Medicaid'i kabul eden tüm tesislerin belirli standartları karşılamasını sağlar.

İddia

Talep, Medicare gibi bir sigorta planına gönderilen ödeme talebidir. Ardından, Medicare veya sigortayı sağlayan sigorta şirketi talebi işleme alacak ve sağlayıcıya (sağlık mesleği mensubu veya tesis) ödeme yapacaktır. Medicare veya sigorta şirketi, hizmet kapsamında değilse veya gerekli koşullar yerine getirilmediyse, talebi reddedebilir.

Koasürans

Bir hizmetin koin sigorta maliyeti, sorumlu olduğunuz toplam maliyetin bir yüzdesidir. Medicare B Kısmı, kapsanan hizmetlerin çoğunun Medicare tarafından onaylanmış miktarının yüzde 20'si oranında bir ko-sigortaya sahiptir. Bu, Medicare'in maliyetin yüzde 80'ini ödeyeceği ve kalan yüzde 20'yi ödeyeceğiniz anlamına gelir.

Copay

Bir copay veya copayment, belirli bir hizmet için ödediğiniz belirli bir tutardır. Planınız kalan maliyeti karşılar. Örneğin, Medicare Advantage planınızda her doktor ziyareti için 25 $ 'lık bir katkı payı olabilir.

Kapsam boşluğu

Halka deliği olarak da adlandırılan sigorta kapsamı boşluğu, reçeteli ilaçlarınız için daha fazla ödeme yapabileceğiniz bir dönemi ifade eder. 2020'de siz ve Medicare Part D planınız reçeteleriniz için toplam 4.020 $ ödediğinizde, resmi olarak sigorta kapsamı boşluğuna girmiş olursunuz. Bu süre, felaket kapsamına girmek için gereken 6,350 $ 'a ulaştığınızda sona erer.

Geçmişte, bu sigorta kapsamı boşluğu Medicare yararlanıcılarının tüm reçeteli ilaçları için cepten ödeme yapmasına neden oldu. Ancak, Ekonomik Bakım Yasası tarafından sigorta yasalarında yapılan son değişiklikler, bu boşluğun yönetilmesini kolaylaştırdı.

1 Ocak 2020'den itibaren, cepten yüzde 100 ödeme yapmak yerine, sigorta kapsamı boşluğundayken, kapsam dahilindeki jenerik ve markalı ilaçların maliyetinin yüzde 25'ini ödeyeceksiniz.

İndirilebilir

İndirilebilir, Medicare planınız herhangi bir maliyeti ödemeden önce bir hizmet için cebinizden ödemeniz gereken tutardır. 2020'de Medicare Kısım B'nin muafiyeti 198 $ 'dır.

Yani, sağlık hizmetleri için cebinizden ilk 198 doları ödeyeceksiniz. Bundan sonra Medicare planınız ödeme yapmaya başlayacaktır.

Çörek deliği

Halka deliği, Bölüm D ödeme limiti ile yıl için maksimum ödeme arasındaki teminat boşluğunu tanımlamak için kullanılan başka bir terimdir.

Dayanıklı tıbbi ekipman (DME)

DME, bir durumu yönetmek için evinizde ihtiyaç duyabileceğiniz tıbbi malzemeleri içerir. DME, evdeki oksijen tankları ve malzemeleri veya yürüteçler gibi hareket yardımcıları gibi şeyleri içerir. Medicare Kısım B planınız, Medicare tarafından onaylanmış bir doktorun sizin için sipariş ettiği DME'yi kapsar.

Son dönem böbrek hastalığı (ESRD)

ESRD, böbrek hastalığı olarak da adlandırılan böbrek hastalığının son aşamasıdır. SDBY'li kişilerin böbrekleri artık çalışmamaktadır. Diyaliz tedavisine veya böbrek nakline ihtiyaçları var.

ESRD'niz varsa, 65 yaşın altında olsanız bile 2 yıllık bekleme süresi olmadan Medicare alabilirsiniz.

Daha fazla yardım

Ekstra Yardım, katılımcıların Medicare Bölüm D'nin masraflarını karşılamasına yardımcı olan bir Medicare programıdır. Ekstra Yardım programları gelirinize dayanır ve madeni para sigortası veya prim maliyetleri konusunda size yardımcı olabilir.

Formüler

Formüler, belirli bir Kısım D planının kapsadığı ilaçların bir listesidir. Planınızın formülünde olmayan bir ilaç alırsanız, ya cebinizden ödeme yapmanız ya da doktorunuzdan planınızın kapsadığı benzer bir ilaç yazmasını istemeniz gerekir.

Genel kayıt dönemi

1 Ocak ve 31 Mart arasında her yıl orijinal Medicare'e (bölüm A ve B) kaydolabilirsiniz. Bu, genel kayıt dönemi olarak bilinir. Bu pencereyi kullanmak için Medicare'e hak kazanmanız, ancak henüz sigorta kapsamına girmemiş olmanız gerekir.

Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO) planları

Medicare Advantage (Kısım C) planları, bulunduğunuz yere bağlı olarak birkaç farklı biçimde sunulabilir. HMO'lar popüler bir Advantage plan türüdür. Bir HMO ile, Medicare planınızın masrafları karşılamasını istiyorsanız, bir dizi sağlık hizmeti sağlayıcıları ve tesisleri ağını kullanmanız gerekir. Uzmanları görmek istiyorsanız, bir birincil hekim seçmeniz ve o doktordan sevk almanız da gerekebilir.

Gelirle ilgili aylık düzenleme tutarı (IRMAA)

87.000 $ 'dan fazla kazanan Medicare yararlanıcıları, standart 144.60 $ B Kısmı aylık priminden daha fazlasını ödeyecektir. Bu artan prime IRMAA denir. Geliriniz ne kadar yüksek olursa, IRMAA'nız o kadar fazla olur, maksimum 491.60 $ 'a kadar.

İlk kayıt dönemi

İlk kayıt döneminiz, 65. doğum gününüzün ayından 3 ay önce başlayan 7 aylık bir zaman aralığıdır. Medicare'e ilk kaydolabileceğiniz zamandır. Kayıt dönemi, doğum gününüzden 3 ay sonra sona erer.

Örneğin, Ağustos 2020'de 65 yaşına girerseniz, ilk kayıt döneminiz Mayıs 2020'den Kasım 2020'ye kadar sürecektir.

Geç kayıt cezası

Medicare'e ilk hak kazandığınızda Bölüm B'ye kaydolmazsanız, kaydolduğunuzda geç bir kayıt cezası ödemeniz gerekebilir.

Genel olarak, kaydolmadığınız her yıl için ek yüzde 10 ödersiniz. Ceza tutarı aylık prim ödemenize eklenir.

Özel bir kayıt dönemine hak kazanırsanız, geç kayıt cezası ödemezsiniz.

Medicaid

Medicaid, sınırlı gelire sahip bireyler için tasarlanmış bir sağlık sigortası programıdır.Medicaid programları her eyalet tarafından yönetilir, bu nedenle kurallar ve tam program ayrıntıları değişebilir.

Medicaid almaya hak kazanırsanız, onu Medicare ile birlikte kullanabilir ve cepten yaptığınız harcamaları azaltabilir veya ortadan kaldırabilirsiniz.

Medicare Avantajı (Bölüm C)

Medicare Advantage planlarına Medicare Kısım C planları da denir. Medicare ile sözleşme yapan özel şirketler tarafından sunulurlar.

Avantaj planları, orijinal Medicare'in (Kısım A ve Kısım B) yerini alır. Tüm Medicare Advantage planları, A ve B bölümlerinin kapsadığı her şeyi kapsamalıdır. Ayrıca birçok plan, diş bakımı, görme hizmetleri veya ilaçlar gibi şeyler için ek kapsam sağlar.

Medicare Advantage planlarının kendi primleri, muafiyetleri ve diğer cepten maliyetler vardır.

Medicare tarafından onaylanan miktar

Medicare, sağlık hizmetleri için ödeyeceği fiyatlar belirlemiştir. Bu sabit fiyata Medicare onaylı miktar denir. Medicare'i kabul eden tüm sağlık tesisleri hizmetler için bu onaylanmış miktarları tahsil etmeyi kabul etmiştir.

Medicare Bölüm A

Medicare Kısım A, hastane sigortasıdır. Hastanede kalış sürenizi ve uzun süreli bakım tesislerinde kalışlarınızı kapsar. Ayrıca evde sağlık veya darülaceze bakımı için de teminat alabilirsiniz.

Medicare Bölüm B

Medicare Kısım B, sağlık sigortasıdır. Doktor ziyaretleri, uzman ziyaretleri, akıl sağlığı ve dayanıklı tıbbi ekipman gibi şeyleri kapsar. Bölüm B aynı zamanda acil bakım ve acil servise ziyaretleri de kapsar.

Medicare Bölüm C

Medicare Advantage'a bazen Medicare C Bölümü olarak atıfta bulunulur. İki terim aynı programı ifade eder. Dolayısıyla, C Bölümü planı bir Avantaj planıdır.

Medicare Bölüm D

Medicare Kısım D, reçeteyle satılan ilaçlar için ayrı bir kapsamdır. Medicare A ve B bölümleri yalnızca sınırlı ayakta tedavi reçeteli ilaç kapsamı sunar, bu nedenle bazı yararlanıcılar bir Bölüm D planı ile ek teminat satın almayı tercih eder. Bölüm D planınızın ayrı bir primi olacaktır.

Medicare tasarruf hesapları

Bir Medicare tasarruf hesabı (MSA), yüksek bir indirilebilir ve ekli bir tasarruf hesabı olan bir Medicare Advantage planı türüdür. MSA, tasarruf hesabına para yatırmayı planlar ve bu, sizden düşülebilir tutarınızı karşılamadan önce tıbbi harcamalarınızı ödemek için kullanılabilir.

Medigap planları

Medigap planları, orijinal Medicare'in cebinizden çıkan masraflarını karşılamanıza yardımcı olan ek planlardır. 10 farklı Medigap planı vardır.

Bu planlar, Medicare ile sözleşme yapan şirketler tarafından sunulur. Medigap maliyetleriniz eyaletinize bağlı olarak değişebilir.

Açık kayıt dönemi

Açık kayıt dönemleri, 15 Ekim'den 7 Aralık'a kadar her yıl belirli bir zamanda gerçekleşir. Açık kayıt penceresi sırasında, bir Advantage planına kaydolabilir, Medigap satın alabilir ve daha fazlasını yapabilirsiniz.

Orijinal kayıt

İlk kayıt döneminiz, Medicare'e ilk kaydolduğunuz zamandır. Bu genellikle ilk kayıt döneminde, 65. yaş gününüze yakın olan 7 aylık zaman aralığıdır. 65 yaşın altındaysanız, Sosyal Güvenlik engellilik ödeneği almaya başladıktan sonra 2 yıl da olabilir.

Orijinal Medicare

Medicare parçaları A ve B birlikte genellikle orijinal Medicare veya geleneksel Medicare olarak anılır. Orijinal Medicare, Kısım C (Avantaj planları), Kısım D veya Medigap planlarını içermez.

Cepten çıkma maliyetleri

Cepten çıkma maliyetleriniz, sağlık bakımınız için ödediğiniz tutarlardır. Muafiyet, teminat ve ek ödeme miktarlarınızı içerebilirler.

Maksimum cep dışı

Cepten çıkabilecek maksimum tutar, belirli bir yılda onaylanmış sağlık hizmetleri için ödeyeceğiniz para miktarının üst sınırıdır. Bu miktara ulaştığınızda, Medicare bu onaylı hizmetler için tüm masrafları karşılayacaktır.

Cepten çıkan maksimum tutarlar, ek ödeme ve madeni para teminat tutarlarını içerir. Yalnızca Medicare Advantage (Bölüm C) planları bunlara sahiptir. Her Medicare Advantage planı bu miktarı belirleyebilir, bu nedenle değişiklik olabilir. 2020'de, cepten çıkma maksimum değeri yılda 6.700 doları geçemez.

Katılımcı sağlayıcı

Katılımcı sağlayıcı, bir hizmet sağlamak için Medicare ile sözleşme yapan veya bir HMO veya PPO planı için ağın parçası olan bir sağlık hizmeti sağlayıcısıdır. Katılımcı sağlayıcılar, hizmetler için Medicare tarafından onaylanmış miktarı kabul etmeyi ve Medicare yararlanıcılarını tedavi etmeyi kabul etmişlerdir.

Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO) planları

PPO'lar, diğer bir popüler Medicare Advantage planı türüdür. Bir HMO gibi, PPO'lar da bir dizi sağlayıcı ağıyla çalışır. Ancak bir PPO ile, daha yüksek katkı payı veya madeni para sigortası tutarları ödemeye istekli iseniz, ağınızın dışına çıkabilirsiniz.

Ödül

Prim, sigorta kapsamı için ödediğiniz aylık bir tutardır. Çoğu kişi Medicare A Kısmı için prim ödemediğinden, orijinal Medicare'iniz olduğunda genellikle yalnızca Kısım B için bir prim ödersiniz. 2020'deki B Bölümü primi 144,60 ABD dolarıdır.

Medicare Advantage planları, Kısım D planları ve Medigap planları özel sigorta şirketleri tarafından satılır. Bunlar, seçtiğiniz şirket veya plana bağlı olarak farklı bir prim alabilir.

Birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcı (PCP)

PCP'niz, sizi yıllık muayenehaneler gibi rutin ve önleyici bakım için gören doktordur. Bazı Medicare Advantage HMO planları kapsamında, bir ağ içi PCP ile çalışmanız gerekecektir. Ve özel bir bakıma ihtiyacınız varsa, PCP'nizin bu bakımı kapsayacak şekilde planınız için bir sevk yapması gerekecektir.

Özel Hizmet İçin Ücret (PFFS) planları

Bir PFFS planı, bir ağı olmayan veya birincil bir hekime sahip olmanızı gerektiren daha az yaygın bir Medicare Advantage planı türüdür. Bunun yerine, Medicare onaylı herhangi bir tesisten aldığınız her hizmet için belirli bir miktar ödersiniz.

Özel İhtiyaç Planları (SNP)

Bazı şirketler, SNP'ler olarak bilinen Medicare Advantage planları sunar. Bir SNP, özel mali veya sağlık bakımı ihtiyaçları olan yararlanıcılar için tasarlanmıştır.

Örneğin, SNP'leri özellikle şunlar için görebilirsiniz:

• bakım tesislerinde yaşayan insanlar
• sınırlı geliri olan insanlar
• diyabet gibi kronik bir durumu yöneten insanlar

Özel kayıt dönemi (SEP)

SEP, Medicare'e ilk veya genel kayıt zaman dilimleri dışında kaydolmanıza izin veren bir penceredir. SEP'ler, yeni bir kapsama alanına taşınmak veya sağlık sigortanızı sağlayan bir işten emekli olmak gibi büyük bir yaşam değişikliğiniz olduğunda ortaya çıkar.

Değişikliğinizden veya yaşam olayınızdan sonra, Medicare'e kaydolmak için 8 aylık bir zaman aralığına sahip olacaksınız. Bu süre içinde kaydolursanız, geç kayıt cezası ödemezsiniz.

Sosyal Güvenlik İdaresi (SSA)

Sosyal Güvenlik İdaresi (SSA), emeklilik ve engellilik yardımlarını denetleyen federal bir kurumdur. SSA avantajlarından yararlanıyorsanız, Medicare Bölüm A'yı primsiz alabilirsiniz. 2 yıldır Sosyal Güvenlik engellilik ödeneği alıyorsanız, 65 yaşın altında olsanız bile otomatik olarak Medicare'e kaydolursunuz.

İki yıllık bekleme süresi

65 yaşın altındaysanız ve kronik bir engeliniz varsa Medicare alabilirsiniz. Sosyal Güvenlik engellilik gelirine hak kazanmanız ve Medicare kapsamı başlamadan önce 2 yıl boyunca almanız gerekir. Bu 2 yıllık bekleme süresi olarak bilinir.

Bu 2 yıllık bekleme süresinin ESRD veya ALS'li kişiler için geçerli olmadığını unutmamak önemlidir.

İş kredileri

Çalışma kredileri, Sosyal Güvenlik avantajları ve primsiz A Bölümü için uygunluğunuzu belirler. Yılda 4 oranında iş kredisi kazanırsınız - {textend} ve premium A Bölümü veya SSA avantajlarından yararlanmak için genellikle 40 krediye ihtiyacınız olur . Engelli olan genç işçiler, daha az kredi ile hak kazanabilirler.

Bu web sitesindeki bilgiler, sigorta hakkında kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün satın alınması veya kullanılmasıyla ilgili tavsiye vermeyi amaçlamaz. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işinde işlem yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları tavsiye etmez veya onaylamaz.