Akciğer Nakli

İçerik

• Neden akciğer nakli yapılır?
• Akciğer naklinin riskleri
• Akciğer nakline nasıl hazırlanılır
• Akciğer nakli nasıl yapılır
• Akciğer nakli sonrası takip
• Dış görünüş

Akciğer nakli nedir?

Akciğer nakli, hastalıklı veya başarısız bir akciğeri sağlıklı bir verici akciğeri ile değiştiren ameliyattır.

Organ Tedariki ve Transplantasyon Ağından gelen verilere göre, 1988'den beri Amerika Birleşik Devletleri'nde 36.100'den fazla akciğer nakli tamamlandı. Bu ameliyatların çoğu 18 ila 64 yaşları arasındaki hastalarda yapıldı.

Akciğer nakli hastalarının hayatta kalma oranı son yıllarda iyileşmiştir. Rapora göre, tek akciğer nakillerinin bir yıllık sağkalım oranı yaklaşık yüzde 80. Beş yıllık hayatta kalma oranı yüzde 50'den fazladır. Bu rakamlar 20 yıl önce çok daha düşüktü.

Hayatta kalma oranları tesise göre değişir. Nerede ameliyat olacağınızı araştırırken, tesisin hayatta kalma oranlarını sormak önemlidir.

Neden akciğer nakli yapılır?

Akciğer nakli, akciğer yetmezliğini tedavi etmek için son seçenek olarak kabul edilir. Diğer tedaviler ve yaşam tarzı değişiklikleri hemen hemen her zaman önce denenecektir.

Akciğerlerinize nakil gerektirecek kadar zarar verebilecek durumlar şunlardır:

• kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
• kistik fibrozis
• amfizem
• pulmoner fibroz
• pulmoner hipertansiyon
• sarkoidoz

Akciğer naklinin riskleri

Akciğer nakli büyük bir ameliyattır. Pek çok riski beraberinde getirir. Ameliyattan önce, doktorunuz işlemle ilgili risklerin faydalardan daha ağır basıp basmadığını sizinle görüşmelidir. Risklerinizi azaltmak için neler yapabileceğiniz hakkında da konuşmalısınız.

Akciğer naklinin en büyük riski organ reddidir. Bu, bağışıklık sisteminiz donör akciğerinize bir hastalıkmış gibi saldırdığında olur. Şiddetli red, bağışlanan akciğerin bozulmasına neden olabilir.

Reddedilmeyi önlemek için kullanılan ilaçlardan başka ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlara "immünsüpresanlar" denir. Bağışıklık tepkinizi düşürerek çalışırlar ve vücudunuzun yeni "yabancı" akciğere saldırması olasılığını azaltırlar.

İmmünsüpresanlar, vücudunuzun "koruması" azaldığı için enfeksiyon riskinizi artırır.

Akciğer nakli ameliyatının diğer riskleri ve sonrasında almanız gereken ilaçlar şunlardır:

• kanama ve kan pıhtıları
• immünsüpresanlara bağlı kanser ve maligniteler
• diyabet
• böbrek hasarı
• mide sorunları
• kemiklerinizin incelmesi (osteoporoz)

Ameliyattan önce ve sonra doktorunuzun talimatlarına uymanız önemlidir. Bu, risklerinizi azaltmanıza yardımcı olabilir. Talimatlar, sağlıklı beslenme ve sigara içmeme gibi sağlıklı yaşam tarzı seçimleri yapmayı içerecektir. Ayrıca herhangi bir ilaç dozunu atlamaktan da kaçınmalısınız.

Akciğer nakline nasıl hazırlanılır

Donör akciğeri beklemenin duygusal bedeli zor olabilir.

Gerekli testleri geçip uygun kriterleri karşıladıktan sonra, donör akciğeri için bekleme listesine alınırsınız. Listedeki bekleme süreniz aşağıdakilere bağlıdır:

• eşleşen bir akciğerin varlığı
• kan grubu
• donör ve alıcı arasındaki coğrafi mesafe
• durumunuzun ciddiyeti
• donör akciğerinin boyutu
• genel sağlığınız

Çok sayıda laboratuvar ve görüntüleme testinden geçeceksiniz. Ayrıca duygusal ve finansal danışmanlık da alabilirsiniz. Doktorunuzun prosedürün sonraki etkilerine tamamen hazır olduğunuzdan emin olması gerekir.

Doktorunuz, ameliyatınıza en iyi şekilde nasıl hazırlanacağınız konusunda size eksiksiz talimatlar verecektir.

Donör akciğeri bekliyorsanız, çantalarınızı önceden paketlemeniz iyi olur. Bir organın mevcut olduğu bildirimi her an gelebilir.

Ayrıca, hastanedeki tüm iletişim bilgilerinizi güncel tuttuğunuzdan emin olun. Bir donör akciğeri mevcut olduğunda sizinle iletişim kurabilmeleri gerekir.

Bir donör akciğeri olduğu bildirildiğinde, derhal nakil tesisine bildirmeniz istenecektir.

Akciğer nakli nasıl yapılır

Siz ve donör akciğeriniz hastaneye vardığınızda, ameliyat için hazırlanacaksınız. Bu, hastane önlüğü giymeyi, IV almayı ve genel anestezi almayı içerir. Bu sizi uyarılmış bir uykuya sokacaktır. Yeni akciğeriniz yerine oturduktan sonra bir iyileşme odasında uyanacaksınız.

Cerrahi ekibiniz nefes almanıza yardımcı olmak için nefes borunuza bir tüp yerleştirecektir. Burnunuza başka bir tüp yerleştirilebilir. Mide içeriğinizi boşaltacaktır. Mesanenizi boş tutmak için bir kateter kullanılacaktır.

Ayrıca bir kalp-akciğer makinesine de bağlanabilirsiniz. Bu cihaz ameliyat sırasında kanınızı pompalar ve sizin için oksijenlendirir.

Cerrahınız göğsünüzde büyük bir kesi yapacak. Bu kesi ile eski akciğeriniz alınacaktır. Yeni akciğeriniz, ana hava yolunuza ve kan damarlarınıza bağlanacaktır.

Yeni akciğer düzgün çalıştığında kesi kapatılacaktır. İyileşmeniz için yoğun bakım ünitesine (YBÜ) taşınacaksınız.

Tipik bir tek akciğer prosedürüne göre 4 ila 8 saat sürebilir. Çift akciğer transferi 12 saate kadar sürebilir.

Akciğer nakli sonrası takip

İşlemden sonra birkaç gün yoğun bakımda kalmayı bekleyebilirsiniz. Hayati belirtilerinizin yakından izlenmesi gerekecek. Nefes almanıza yardımcı olması için muhtemelen mekanik bir ventilatöre bağlanacaksınız. Tüpler ayrıca biriken sıvıyı boşaltmak için göğsünüze bağlanacaktır.

Hastanede kalış sürenizin tamamı haftalar sürebilir, ancak daha kısa olabilir. Ne kadar kalacağınız, ne kadar iyi iyileştiğinize bağlı olacaktır.

Önümüzdeki üç ay boyunca, akciğer nakli ekibinizle düzenli randevularınız olacak. Herhangi bir enfeksiyon belirtisi, reddedilme veya diğer sorunları izlerler. Nakil merkezine yakın oturmanız gerekecek.

Hastaneden ayrılmadan önce, cerrahi yaranızın bakımı konusunda size talimat verilecektir. Ayrıca, uymanız gereken kısıtlamalar ve ilaç tedavisi konusunda da bilgilendirileceksiniz.

Büyük olasılıkla, ilaçlarınız aşağıdakiler gibi bir veya daha fazla immünsüpresan türü içerecektir:

• siklosporin
• takrolimus
• mikofenolat mofetil
• prednizon
• azatioprin
• sirolimus
• daclizumab
• basiliksimab
• muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3)

Bağışıklık sistemini baskılayıcılar nakilden sonra önemlidir. Vücudunuzun yeni akciğerinize saldırmasını önlemeye yardımcı olurlar. Bu ilaçları muhtemelen hayatınızın geri kalanında alacaksınız.

Ancak sizi enfeksiyona ve diğer sorunlara açık bırakırlar. Olası tüm yan etkiler hakkında doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.

Size ayrıca verilebilir:

• antifungal ilaç
• antiviral ilaç
• antibiyotikler
• diüretikler
• ülser önleyici ilaç

Dış görünüş

Mayo Clinic, nakilden sonraki ilk yılın en kritik yıl olduğunu bildiriyor. Bu, başlıca komplikasyonların, enfeksiyonun ve reddinin en yaygın olduğu zamandır. Akciğer nakli ekibinizin talimatlarını takip ederek ve herhangi bir komplikasyonu derhal bildirerek bu riskleri en aza indirebilirsiniz.

Akciğer nakilleri riskli olsa da önemli faydaları olabilir. Durumunuza bağlı olarak, akciğer nakli daha uzun yaşamanıza ve yaşam kalitenizi artırmanıza yardımcı olabilir.