Karaciğer Fibrozu

İçerik

• Karaciğer fibrozunun aşamaları nelerdir?
• Karaciğer fibrozunun belirtileri nelerdir?
• Karaciğer fibrozunun nedenleri nelerdir?
• Tedavi seçenekleri
• Teşhis
• Karaciğer biyopsisi
• Geçici elastografi
• Cerrahi olmayan testler
• Komplikasyonlar
• Görünüm

Genel Bakış

Karaciğer fibrozu, karaciğerinizin sağlıklı dokusu yaralandığında ve bu nedenle de çalışamadığında ortaya çıkar. Fibroz, karaciğerde skarlaşmanın ilk aşamasıdır. Daha sonra, karaciğerin daha fazla yarası oluşursa buna karaciğer sirozu denir.

Bazı hayvan çalışmaları, karaciğerin kendini yenileme veya iyileştirme potansiyelini göstermiş olsa da, insanlarda karaciğer hasarı oluştuğunda, karaciğer genellikle iyileşmez. Bununla birlikte, ilaçlar ve yaşam tarzı değişiklikleri, fibrozun daha da kötüye gitmesini önlemeye yardımcı olabilir.

Karaciğer fibrozunun aşamaları nelerdir?

Bir doktorun karaciğer hasarının derecesini belirlediği birkaç farklı karaciğer fibrozu evreleme ölçeği vardır. Evreleme öznel olabileceğinden, her ölçeğin kendi sınırlamaları vardır. Bir doktor, bir karaciğerin diğerinden biraz daha fazla yaralı olduğunu düşünebilir. Bununla birlikte, doktorlar genellikle karaciğer fibrozuna bir aşama atarlar çünkü bu, hastanın ve diğer doktorların bir kişinin karaciğerinin ne kadar etkilendiğini anlamasına yardımcı olur.

En popüler puanlama sistemlerinden biri METAVIR puanlama sistemidir. Bu sistem, "aktivite" ya da fibrozun nasıl ilerlediğinin tahmini ve fibroz seviyesinin kendisi için bir puan atar. Doktorlar genellikle bu puanı ancak karaciğerin bir parçasından biyopsi veya doku örneği aldıktan sonra atayabilir. Aktivite dereceleri A0 ile A3 arasındadır:

• A0: aktivite yok
• A1: hafif aktivite
• A2: orta düzeyde aktivite
• A3: şiddetli aktivite

Fibroz aşamaları F0 ile F4 arasında değişir:

• F0: fibroz yok
• F1: septasız portal fibroz
• F2: birkaç septalı portal fibroz
• F3: sirozsuz çok sayıda septa
• F4: siroz

Bu nedenle, en şiddetli hastalık formuna sahip bir kişi A3, F4 METAVIR puanına sahip olacaktır.

Başka bir puanlama sistemi, fibrozu 1. derece ile 4. derece arasında derecelendiren Batts ve Ludwig'dir ve 4. derece en şiddetli olanıdır. Uluslararası Karaciğer Çalışmaları Birliği (IASL) ayrıca minimal kronik hepatitten şiddetli kronik hepatite kadar değişen dört kategoriden oluşan bir puanlama sistemine sahiptir.

Karaciğer fibrozunun belirtileri nelerdir?

Doktorlar, karaciğer fibrozunu genellikle hafif ila orta dereceli evrelerde teşhis etmezler. Bunun nedeni, karaciğer fibrozunun, daha fazla karaciğer hasar görene kadar genellikle semptomlara neden olmamasıdır.

Bir kişi karaciğer hastalığında ilerlediğinde, aşağıdakileri içeren semptomlar yaşayabilir:

• iştah kaybı
• net düşünmede zorluk
• bacaklarda veya midede sıvı birikmesi
• sarılık (cilt ve gözlerin sarı göründüğü yer)
• mide bulantısı
• açıklanamayan kilo kaybı
• zayıflık

A'ya göre, dünya nüfusunun tahmini yüzde 6 ila 7'si karaciğer fibrozuna sahip ve semptomları olmadığı için bunu bilmiyor.

Karaciğer fibrozunun nedenleri nelerdir?

Karaciğer fibrozu, bir kişinin karaciğerde yaralanma veya iltihaplanma yaşadıktan sonra ortaya çıkar. Karaciğer hücreleri, yara iyileşmesini uyarır. Bu yara iyileşmesi sırasında karaciğerde kolajen ve glikoproteinler gibi fazla proteinler oluşur. Sonunda, birçok onarım örneğinden sonra, karaciğer hücreleri (hepatositler olarak bilinir) artık kendilerini onaramazlar. Fazla proteinler yara dokusu veya fibroz oluşturur.

Fibroza neden olabilen çeşitli karaciğer hastalığı türleri vardır. Bunlar şunları içerir:

• otoimmün hepatit
• safra tıkanıklığı
• aşırı demir yükü
• alkolsüz yağlı karaciğer (NAFL) ve alkolsüz steatohepatit (NASH) içeren alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı
• viral hepatit B ve C
• alkolik karaciğer hastalığı

Karaciğer fibrozunun en yaygın nedeni alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD), ikincisi ise uzun süreli aşırı alkol kullanımından kaynaklanan alkolik karaciğer hastalığıdır.

Tedavi seçenekleri

Karaciğer fibrozu için tedavi seçenekleri genellikle fibrozun altında yatan nedene bağlıdır. Bir doktor, karaciğer hastalığının etkilerini azaltmak için mümkünse altta yatan hastalığı tedavi edecektir. Örneğin, bir kişi aşırı derecede alkol içerse, doktor içkiyi bırakmalarına yardımcı olacak bir tedavi programı önerebilir. Bir kişinin NAFLD'si varsa, doktor kilo vermek için diyet değişiklikleri yapmanızı ve daha iyi kan şekeri kontrolünü desteklemek için ilaçlar almanızı önerebilir. Egzersiz yapmak ve kilo vermek de hastalığın ilerlemesini azaltmaya yardımcı olabilir.

Bir doktor ayrıca antifibrotik olarak bilinen ve karaciğerde yara izi oluşma olasılığını azalttığı gösterilen ilaçları da reçete edebilir. Reçete edilen antifibrotik genellikle altta yatan tıbbi duruma bağlıdır. Bu tedavilerin örnekleri şunları içerir:

• Kronik karaciğer hastalığı: Benazepril, Lisinopril ve ramipril gibi ACE inhibitörleri
• hepatit C virüsü: a-Tokoferol veya interferon-alfa
• alkolsüz steatohepatit: PPAR-alfa agonisti

Araştırmacılar, karaciğer fibrozunun etkilerini tersine çevirebilecek ilaçlar bulmaya çalışmak için birçok test yürütürken şu anda bunu başarabilecek herhangi bir ilaç yok.

Bir kişinin karaciğer fibrozu, karaciğerinin çok yaralı olduğu yere ilerlerse ve işe yaramazsa, kişinin tek tedavisi genellikle karaciğer nakli olmaktır. Ancak bu nakil türleri için bekleme listesi uzundur ve her kişi bir cerrahi adayı değildir.

Teşhis

Karaciğer biyopsisi

Geleneksel olarak, doktorlar karaciğer biyopsisini karaciğer fibrozu testinin "altın standardı" olarak görüyorlardı. Bu, bir doktorun doku örneği alacağı cerrahi bir prosedürdür. Patolog olarak bilinen bir uzman, dokuyu yara izi veya fibroz varlığı açısından inceleyecektir.

Geçici elastografi

Diğer bir seçenek, geçici elastografi olarak bilinen bir görüntüleme testidir. Bu, karaciğerin ne kadar sert olduğunu ölçen bir testtir. Bir kişide karaciğer fibrozu olduğunda, yaralı hücreler karaciğeri sertleştirir. Bu test, karaciğer dokusunun ne kadar sert olduğunu ölçmek için düşük frekanslı ses dalgalarını kullanır. Bununla birlikte, karaciğer dokusunun sert görünebileceği, ancak biyopside karaciğerde yara izi görülmediği durumlarda yanlış pozitifler olabilir.

Cerrahi olmayan testler

Bununla birlikte, doktorlar, bir kişinin karaciğer fibrozuna sahip olma olasılığını belirlemek için ameliyat gerektirmeyen başka testleri de kullanabilmiştir. Bu kan testleri genellikle, hastalıklarından dolayı karaciğer fibrozuna yakalanma olasılığı daha yüksek olan, bilinen kronik hepatit C enfeksiyonları için ayrılmıştır. Örnekler arasında serum hiyalüronat, matris metaloproteinaz-1 (MMP) ve matris metaloproteinaz-1'in (TIMP-1) doku inhibitörü bulunur.

Doktorlar ayrıca bir aminotransferaz-trombosit oranı (APRI) veya altı farklı karaciğer fonksiyon belirtecini ölçen ve bunları bir skor atamadan önce bir algoritmaya koyan FibroSURE adlı bir kan testi gibi hesaplamalar gerektiren testleri de kullanabilirler. Bununla birlikte, bir doktor genellikle bu testlere dayanarak karaciğer fibrozunun aşamasını belirleyemez.

İdeal olarak, doktor, karaciğer fibrozu olan bir kişiyi, durum daha tedavi edilebilir olduğunda daha erken bir aşamada teşhis edecektir. Bununla birlikte, durum genellikle erken aşamalarda semptomlara neden olmadığından, doktorlar genellikle durumu daha erken teşhis etmezler.

Komplikasyonlar

Karaciğer fibrozunun en önemli komplikasyonu karaciğer sirozu veya karaciğeri çok hasara uğratan ciddi bir yara izi olabilir. Genellikle bu, bir veya yirmi yıl gibi bir süre boyunca gerçekleşmesi uzun zaman alır.

Bir kişinin hayatta kalmak için karaciğerine ihtiyacı vardır çünkü karaciğer, kandaki zararlı maddeleri filtrelemekten ve vücut için önemli olan diğer birçok görevi yerine getirmekten sorumludur. Sonuçta, bir kişinin fibrozu siroza ve karaciğer yetmezliğine ilerlerse, aşağıdaki gibi komplikasyonları olabilir:

• assit (karın bölgesinde şiddetli sıvı birikmesi)
• hepatik ensefalopati (kafa karışıklığına neden olan atık ürünlerin birikmesi)
• hepatorenal sendrom
• portal hipertansiyon
• varis kanaması

Bu koşulların her biri, karaciğer hastalığı olan bir kişi için ölümcül olabilir.

Görünüm

Karaciğer sirozu, dünya çapında önde gelen ölüm nedenlerinden biridir. Bu nedenle, bir kişiye karaciğer sirozuna ilerlemeden önce karaciğer fibrozu için mümkün olan en erken zamanda teşhis ve tedavi edilmesi önemlidir. Karaciğer fibrozu her zaman semptomlara neden olmadığından, bunu yapmak zordur. Bazen doktorlar, fibroz teşhisi koyarken ve tedaviler önerirken kişinin aşırı kilolu veya aşırı içki içen biri gibi risk faktörlerini göz önünde bulundurmalıdır.