Epizyotomi: Prosedür, Komplikasyonlar ve İyileşme

İçerik

• Epizyotomi nedir?
• Epizyotomi nedenleri
• Uzun süreli emek
• Vajinal doğum ile destek
• Makat sunum
• Büyük bir bebeğin doğumu
• Önceki pelvik cerrahi
• Bir bebeğin kafasının anormal pozisyonu
• İkizlerin doğumu
• Epizyotomi tipi
• Orta hat epizyotomi
• Mediolateral epizyotomi
• Epizyotomi komplikasyonları
• Epizyotomi iyileşmesi
• Sonuç olarak

Epizyotomi nedir?

Epizyotomi, doğum sırasında perine bölgesinde yapılan cerrahi bir kesimdir. Perine, vajina ve anüs arasındaki kas bölgesidir. Bölgeyi uyuşturmak için lokal anestezi verildikten sonra, doktorunuz bebeğinizi doğurmadan önce vajinal açıklığınızı büyütmek için bir kesi yapar.

Bir epizyotomi doğumun normal bir parçasıydı, ancak son yıllarda daha az yaygın hale geldi. Geçmişte doğum sırasında şiddetli vajinal yırtılmaları önlemek için epizyotomi yapıldı. Ayrıca bir epizyotominin doğal veya spontan gözyaşıdan daha iyi iyileşeceğine inanılıyordu.

Bununla birlikte, daha yakın tarihli araştırmalar, bir epizyotominin aslında önlediğinden daha fazla soruna neden olabileceğini düşündürmektedir. Prosedür enfeksiyon ve diğer komplikasyon riskini artırabilir. İyileşme de uzun ve rahatsız edici olma eğilimindedir. Bu nedenlerden dolayı, bugün bir epizyotomi şimdi sadece belirli koşullar altında gerçekleştirilmektedir.

Epizyotomi nedenleri

Bazen epizyotomi yapma kararı doğum sırasında bir doktor veya ebe tarafından hızlı bir şekilde verilmelidir. İşte bir epizyotomi için yaygın nedenler.

Uzun süreli emek

Fetal sıkıntı (fetal kalp hızında değişiklikler), maternal tükenme veya uzun süreli ikinci doğum vakalarında, epizyotomi doğumu hızlandırabilir. Bebek vajinal açıklığa ulaştıktan sonra, doktor epizyotomi yaparak kafanın geçmesi için ekstra yer açabilir. Teslimat süresini kısaltır.

Fetal sıkıntı varsa ve doğumdaki tek engel vajinal açıklıktaki basınç ise, bir epizyotomi vakum ekstraksiyonu veya forseps destekli vajinal doğum ihtiyacını önleyebilir.

Vajinal doğum ile destek

Bir vakum ekstraksiyonu veya forseps destekli vajinal doğum yapıldığında, bir epizyotomi, vajinal açıklıktan direnci azaltarak ve bebeğin kafasına daha az kuvvetle doğum yapılmasına izin vererek prosedürü kolaylaştırabilir. Vakum veya forseps ile bebeğin hızlı inişi genellikle vajinal açıklığın yırtılmasına veya yırtılmasına neden olur. Bu durumlarda, bir epizyotomi aşırı yırtılmayı önleyebilir.

Makat sunum

Bir bebek makat sunumundaysa (bebeğin alt kısmı bebeğin başından önce serviks içinden geçecek konumda), bir epizyotomi, bebeğin kafasının doğumuna yardımcı olmak için manevra ve forseps yerleştirilmesi için ek alan sağlayabilir.

Büyük bir bebeğin doğumu

Omuz distosisi, büyük bebekler doğururken ortaya çıkabilecek bir sorundur. Bebeğin omuzlarının doğum kanalı içine sıkışması anlamına gelir. Bu komplikasyon diyabetli kadınlarda yaygındır, ancak büyük bir bebek veren herhangi bir kadında ortaya çıkabilir. Bir epizyotomi, omuzların geçmesine daha fazla alan sağlar. Bebeğin başarılı bir şekilde doğumu için çok önemlidir.

Önceki pelvik cerrahi

Vajinal doğumlar, vajinal duvarların gevşemesi de dahil olmak üzere uzun süreli komplikasyonlara neden olabilir. Bu, mesane, serviks, uterus veya rektumun vajinal duvarda şişmesine neden olabilir. Vajinal duvarla ilgili sorunları onarmak için rekonstrüktif cerrahi geçiren kadınlar başka bir vajinal doğum girişiminde bulunmamalıdır. Onarımın yaralanması veya imha edilmesi riski vardır. Bekleyen bir anne pelvik rekonstrüktif cerrahiyi takiben vajinal doğumda ısrar ederse, bir epizyotomi doğumu kolaylaştırabilir ve tamir edilen bölgelere daha fazla zarar gelmesini önleyebilir.

Bir bebeğin kafasının anormal pozisyonu

Normal şartlar altında, bebek doğum kanalından yüzü annenin kuyruk kemiğine doğru iner. Oksiput ön sunum adı verilen bu pozisyon, kafanın en küçük çapının vajinal açıklıktan geçmesine izin verir ve daha kolay ve daha hızlı bir doğum sağlar.

Bazen bebeğin kafası anormal bir pozisyondadır. Bebeğin başı bir tarafa hafifçe eğilirse (asenkronik sunum), annenin kalçalarından birine (oksiput enine sunum) bakacak veya annenin göbek düğmesine (oksiput posterior sunum) bakacak şekilde, bebeğin kafasının daha büyük bir çapının doğum kanalından geçmek.

Oksiput posterior sunum vakalarında doğum sırasında belirgin vajinal travma olma olasılığı daha yüksektir. Vajinal açıklığı genişletmek için bir epizyotomi gerekebilir.

İkizlerin doğumu

Birden fazla bebeğin doğumu sırasında bir epizyotomi, vajinal açıklıkta ikinci ikizin doğumu için ek alan sağlar. Her iki ikizin de ilk pozisyonda olduğu durumlarda, doktor epizyotomi yaparak ikinci ikizin doğumunu yavaşlatabilir. İlk ikizin normal olarak verildiği ve ikinci ikizin bir makat pozisyonundan verilmesi gerektiğinde epizyotomi, makat doğum için yeterli alan sağlar.

Epizyotomi tipi

En yaygın iki epizyotomi tipi aremidline epizyotomi ve mediolateral epizyotomi.

Orta hat epizyotomi

Orta hat epizyotomisinde, kesi vajinal açıklığın ortasında, doğrudan anüse doğru yapılır.

Orta hat epizyotomisinin avantajları arasında kolay onarım ve iyileştirilmiş iyileşme sayılabilir. Bu tip epizyotomi de daha az ağrılıdır ve cinsel ilişki sırasında uzun süreli hassasiyet veya ağrı ile sonuçlanma olasılığı daha düşüktür. Orta hat epizyotomi ile de genellikle daha az kan kaybı olur.

Orta hat epizyotomisinin ana dezavantajı, anal kaslara veya anal kaslara uzanan gözyaşı riskinin artmasıdır. Bu tür yaralanmalar, dışkı inkontinansı veya kase hareketlerini kontrol edememe gibi uzun süreli sorunlara neden olabilir.

Mediolateral epizyotomi

Mediolateral epizyotomide, kesi vajinal açıklığın ortasında başlar ve 45 derecelik bir açıyla kalçalara doğru uzanır.

Mediolateral epizyotominin birincil avantajı, anal kas gözyaşı riskinin çok daha düşük olmasıdır. Bununla birlikte, bu tip epizyotomi ile ilişkili daha birçok dezavantaj vardır, bunlar arasında:

• artan kan kaybı
• daha şiddetli ağrı
• zor onarım
• özellikle cinsel ilişki sırasında daha uzun süreli rahatsızlık riski

Epizyotomi, gözyaşı şiddetine veya derecesine dayanan derecelere göre sınıflandırılır:

• Birinci derece: Birinci derece epizyotomi, sadece vajinanın astarı boyunca uzanan küçük bir yırtılmadan oluşur. Altta yatan dokuları içermez.
• İkinci derece: Bu en yaygın epizyotomi türüdür. Vajinal astarın yanı sıra vajinal doku boyunca uzanır. Bununla birlikte, rektal astar veya anal sfinkteri içermez.
• Üçüncü derece: Üçüncü derece gözyaşı, vajinal astarı, vajinal dokuları ve anal sfinkterin bir kısmını içerir.
• Dördüncü derece: En şiddetli epizyotomi tipi vajinal astar, vajinal dokular, anal sfinkter ve rektal astarı içerir.

Epizyotomi komplikasyonları

Her ne kadar bazı kadınlar için epizyotomi gerekli olsa da, bu prosedürle ilişkili riskler vardır. Olası komplikasyonlar şunları içerir:

• gelecekte ağrılı cinsel ilişki
• enfeksiyon
• şişme
• hematom (bölgede kan toplanması)
• rektal dokunun yırtılması nedeniyle gaz veya dışkı sızıntısı
• kanama

Epizyotomi iyileşmesi

Epizyotomi genellikle doğumdan sonraki bir saat içinde onarılır. İnsizyon ilk başta biraz kanama yapabilir, ancak doktorunuz yarayı dikişlerle kapattığında durmalıdır. Dikişler kendiliğinden çözüldüğünden, çıkarılmaları için hastaneye geri dönmeniz gerekmeyecektir. Dikişler bir ay içinde kaybolmalıdır. Doktorunuz iyileşme sırasında belirli aktivitelerden kaçınmayı önerebilir.

Epizyotomi yaptıktan sonra, iki ila üç hafta boyunca insizyon bölgesinde ağrı hissetmek normaldir. Üçüncü veya dördüncü derece epizyotomi olan kadınların daha uzun süre rahatsızlık hissetmeleri daha olasıdır. Ağrı, yürürken veya otururken daha belirgin hale gelebilir. İdrar yapmak kesimin batmasına neden olabilir.

Ağrıyı azaltmak için:

• perine üzerine soğuk paketler uygulayın
• cinsel ilişki sırasında kişisel yağlayıcı kullanın
• dışkı yumuşatıcı, ağrı kesici ilaçlar veya ilaçlı pedler kullanın
• sitz banyosunda oturmak
• tuvaleti kullandıktan sonra kendinizi temizlemek için tuvalet kağıdı yerine fışkırmak şişesi kullanın

Emziriyorsanız doktorunuza güvenli ağrı kesici ilaç almasını isteyin ve doktorunuz iyi olduğunu söyleyene kadar tampon veya duş almayın.

Epizyotomi bölgesinde kanama, kötü kokulu drenaj veya şiddetli ağrı varsa doktorunuza danışın. Ayrıca ateş veya titreme yaşarsanız tıbbi yardım alın.

Sonuç olarak

Epizyotomi rutin olarak yapılmaz. Doktorunuz bu kararı doğum sırasında vermelidir. Doğum öncesi bakım ziyaretleri sırasında ve doğum sırasında açık bir diyalog, karar verme sürecinin kritik bir parçasıdır.

Bir epizyotomi önleme yolları hakkında doktorunuzla konuşun. Örneğin, doğum sırasında vajinal açıklık ile anüs arasındaki bölgeye ılık kompres veya mineral yağ uygulanması gözyaşı oluşumunu önleyebilir. Doğum sırasında bu alana masaj yapmak da yırtılmayı önleyebilir. Vajinal bir doğum için hazırlanmak için, bu bölgeyi evde son teslim tarihinden altı hafta öncesine kadar masaj yapmaya başlayabilirsiniz.