Medicare Plastik Cerrahiyi Kapsıyor mu?

İçerik

• Medicare plastik cerrahiyi ne zaman kapsayacak?
• Ne tür prosedürler kapsam için uygundur?
• Yaralanma veya travma sonrası hasarı onarma
• Fonksiyonu iyileştirmek için hatalı biçimlendirilmiş bir gövde parçasının onarılması
• Meme kanseri için mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyon ameliyatı
• Kozmetik ve rekonstrüktif prosedürlerin çakıştığı yerlerde
• Neler kapsanmıyor?
• Kapsanan prosedürler için cepten maliyetler nelerdir?
• Medicare Bölüm A
• Medicare Bölüm B
• Medicare Bölüm C
• Götürmek

• Medicare, minimum cep maliyeti ile tıbbi olarak gerekli plastik cerrahi prosedürlerini kapsar.
• Medicare kozmetik cerrahi prosedürlerini kapsamaz.
• Medicare onaylı plastik cerrahi prosedürleri arasında yaralanma veya travma sonrası onarım, hatalı biçimlendirilmiş bir vücut parçasının onarımı ve meme kanserine bağlı mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu bulunur.
• Plastik cerrahi prosedürünüz kapsanmış olsa bile, planınız için cepten düşme masrafları, paraya dayanıklılık ve copay'lar da dahil olmak üzere hala cepten borçlu olacaksınız.

Plastik cerrahi milyar dolarlık bir endüstridir. Medicare yararlanıcısıysanız, Medicare'in bazı plastik cerrahi prosedürlerini kapsayıp kapsamadığını merak ediyor olabilirsiniz.

Medicare elektif kozmetik cerrahiyi kapsamazken, tıbbi olarak gerekli plastik cerrahiyi kapsamaktadır. Gelecekte Medicare mevzuatı değişse bile bu kuralın yakın zamanda değişmesi olası değildir.

Bu makalede, Medicare’in plastik cerrahi kurallarını, neleri kapsadığı, nelerin kapsam dışı olduğunu ve bu prosedürler için hangi cepten harcamaları bekleyeceğinizi inceleyeceğiz.

Medicare plastik cerrahiyi ne zaman kapsayacak?

Plastik cerrahi ve kozmetik cerrahi sıklıkla birbirinin yerine kullanılır. Bununla birlikte, iki ameliyat türü arasında bazı temel farklılıklar vardır.

Rekonstrüktif plastik cerrahi, travma, hastalık veya gelişimsel bozukluklardan etkilenebilecek vücut bölgelerini onarmak için kullanılır. Kozmetik plastik cerrahi, vücudun doğal özelliklerini geliştirmek için kullanılan bir plastik cerrahi türüdür.

Bu iki ameliyat arasındaki farklar nedeniyle, plastik ve kozmetik cerrahların eğitimi, eğitimi ve sertifikasyonu arasında farklılıklar vardır:

• Plastik cerrahlar Amerikan Plastik Cerrahi Kurulu tarafından onaylanmıştır. Tıp fakültesinden sonra en az altı yıl cerrahi eğitim ve üç yıl uzmanlık eğitimi almaları gerekir. Her yıl bir dizi sınavı geçmeli ve sürekli eğitim programlarına katılmalıdırlar. Kurul sertifikalı plastik cerrahlar sadece akredite veya lisanslı tesislerde ameliyat yaparlar.
• Kozmetik cerrahlar Amerikan Tıp Uzmanlıkları Kurulu tarafından onaylanmak için en az dört yıllık ikamet deneyimine sahip olmalıdır. Bundan sonra Amerikan Kozmetik Cerrahi Kurulu tarafından sertifika almayı seçebilirler. Ancak, bu bir gereklilik değildir.

Birçok tahta sertifikalı plastik cerrah da kozmetik cerrahi uygulamaktadır. Her ikisini de uygulamak için, plastik cerrahlar kozmetik cerrahide ek eğitim almalıdır.

Medicare tüm plastik cerrahi prosedürlerini kapsamasa da, tıbbi olarak gerekli plastik cerrahi prosedürlerini kapsamaktadır. Tıbbi olarak gerekli plastik cerrahi prosedürleri, yaralanma, malformasyon veya meme kanseri nedeniyle ihtiyaç duyulanları içerir.

Ne tür prosedürler kapsam için uygundur?

Medicare'e kaydolduysanız, Medicare'in plastik ameliyatınızı kapsayacağı üç temel durum vardır.

Yaralanma veya travma sonrası hasarı onarma

Vücutta yaralanma veya travma cilt, kaslar veya kemiklerde ciddi hasara neden olabilir. Ekstremitelere travma ve yanıklar gibi karmaşık yaralar plastik cerrahi gerektiren yaralanmaların yaygın örnekleridir.

Fonksiyonu iyileştirmek için hatalı biçimlendirilmiş bir gövde parçasının onarılması

Doğum kusurları, yaşlanma ve hastalık, bazı vücut kısımlarının düzgün çalışmasını bozabilir. Konjenital veya gelişimsel anormallikler, bazı vücut kısımlarının oluşma şeklini de etkileyebilir. Hastalıklar, anormal vücut yapısının ve fonksiyon eksikliğinin bir başka olası nedenidir. Bazı durumlarda, etkilenen bu vücut parçalarının işlevini iyileştirmeye yardımcı olmak için plastik cerrahi kullanılabilir.

Meme kanseri için mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyon ameliyatı

Meme kanseriniz varsa ve kısmi veya tam mastektomi geçirmeyi tercih ediyorsanız, meme rekonstrüksiyon ameliyatı için uygunsunuz demektir. Meme rekonstrüksiyon ameliyatı, protez rekonstrüksiyon adı verilen yapay implantlarla veya doku flebi rekonstrüksiyonu adı verilen kendi vücut dokunuzla yapılabilir.

Kozmetik ve rekonstrüktif prosedürlerin çakıştığı yerlerde

Kozmetik cerrahi prosedürleri olarak da sınıflandırılabilecek tıbbi olarak gerekli bazı plastik cerrahi prosedürleri vardır. Örneğin, kötü biçimlendirilmiş bir burun geçişini düzeltmek için rinoplasti de burun görünümünü iyileştirebilir. Ya da görme problemlerini gidermek için aşırı göz cildinin çıkarılması göz kapağının görünümünü iyileştirebilir. Bununla birlikte, bu rekonstrüktif ameliyatlar sadece kozmetik nedenlerle yapılanlarla aynı değildir.

Tıbbi durumunuzun “tıbbi olarak gerekli” plastik cerrahi kriterlerini karşılayıp karşılamadığını nasıl belirleyebilirsiniz? Federal, ulusal ve yerel yasaların tümü bir hizmetin veya tedarikin Medicare kapsamında olup olmadığını belirler. Plastik cerrahi işleminizin kapsamına girip girmeyeceğini öğrenmek için doktorunuzla veya sağlık uzmanınızla konuşun. Ayrıca kapsama ile ilgili sorularınız için Medicare ile doğrudan iletişime geçebilirsiniz.

Neler kapsanmıyor?

Sadece görünüm için yapılan ve bu nedenle tıbbi olarak gerekli görülmeyen kozmetik cerrahi Medicare kapsamında değildir. Medicare'in kapsamadığı yaygın kozmetik ameliyatlara bazı örnekler:

• vücut şekillendirme
• göğüs germe
• meme büyütme (mastektomi sonrası değil)
• yüz germe
• liposuction
• Tummy tuck

Bu tür prosedürlerden geçmeye karar verirseniz, Medicare sigortanız kapsamaz. Bunun yerine, prosedür maliyetlerinin yüzde 100'ünü cebinizden alacaksınız.

Kapsanan prosedürler için cepten maliyetler nelerdir?

Rinoplasti gibi Medicare tarafından kapsanan bazı ayaktan plastik cerrahi prosedürleri vardır. Bu ayakta tedavi prosedürleri bir poliklinikte yapılır ve ameliyatla aynı gün eve dönebilirsiniz.

Bununla birlikte, tıbbi olarak gerekli plastik cerrahi prosedürlerinin çoğu yatarak tedavi prosedürleridir. Bu prosedürler bir gecede hastaneye yatmayı gerektirir. Medicare'in kapsayabileceği bazı yatan plastik cerrahi prosedürleri şunları içerir:

• dudak damak yarık cerrahisi
• yüz büyütme
• protez veya doku flebi göğüs rekonstrüksiyonu
• üst veya alt ekstremite cerrahisi

Yatan ya da ayakta cerrahiye ihtiyacınız olsun, kapsama alanınıza bağlı olarak karşılaşabileceğiniz cepten maliyetlerden bazıları.

Medicare Bölüm A

Yaralanma veya travma nedeniyle hastaneye kaldırıldınız ve plastik cerrahi gerekiyorsa, Medicare Bölüm A hastanede kalışınızı ve yatan hasta prosedürlerini kapsar.

Her bir fayda dönemi için 1,408 $ 'lık bir indirim borçlusunuz. 60 gün veya daha kısa bir süre için kabul edilirseniz, herhangi bir madeni para borcunuz olmayacaktır. Eğer 61 gün veya daha uzun bir süre için kabul edilirseniz, kalış sürenize bağlı olarak bir para tutarı borcunuz olacaktır.

Medicare Bölüm B

Ayakta tedavi gören bir ortamda plastik cerrahi geçiriyorsanız, Medicare Bölüm B bu tıbbi olarak gerekli prosedürleri kapsar.

2020 yılında, yıl için henüz ödeme yapmadıysanız 198 $ 'dan düşülebilir. İndirgenebilir tutarınızla karşılaştıktan sonra, prosedür için Medicare onaylı miktarın% 20'sinden siz sorumlu olacaksınız.

Medicare Bölüm C

Orijinal Medicare kapsamındaki plastik cerrahi prosedürleri Medicare Advantage (Bölüm C) kapsamında da ele alınacaktır. Bununla birlikte, Medicare Advantage planları ile orijinal Medicare arasındaki büyük farklardan biri ödemelerdir. Çoğu Avantaj planı, doktor veya uzman ziyareti başına bir ödeme alır ve şebeke dışı sağlayıcılar kullanırsanız bu ödeme tutarları daha yüksek olur.

Götürmek

Rekonstrüktif plastik cerrahiye ihtiyacınız varsa, orijinal Medicare veya Medicare Advantage planınız kapsamında olacaksınız. Medicare planları kapsamında kapsanan plastik cerrahi prosedürleri, yaralanma veya travmadan kaynaklanan hasarın onarılması, hatalı biçimlendirilmiş bir vücut kısmının işlevselliğinin iyileştirilmesi ve meme kanseri ameliyatından sonra meme rekonstrüksiyonunu içerir.

Orijinal Medicare ve Medicare Advantage planlarının kendi plan maliyetleri vardır, bu nedenle her zaman doktorunuza bu prosedürler için potansiyel cepten maliyetlerinizi sorun.

Bu web sitesindeki bilgiler, sigorta hakkında kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün satın alınması veya kullanılması konusunda tavsiyede bulunmak amaçlanmamıştır. Healthline, sigortacılık işini hiçbir şekilde yapmaz ve herhangi bir ABD yargı sisteminde sigorta şirketi veya üreticisi olarak lisanslanmaz. Healthline, sigortacılık faaliyetlerini gerçekleştirebilecek üçüncü tarafları önermez veya onaylamaz.