Diyaliz Medicare Kapsamında mı?

İçerik

• Medicare uygunluğu
• Hemen kaydolmazsanız
• Diyaliz kullanıyorsanız
• Böbrek nakli yaptırıyorsanız
• Medicare sigortası sona erdiğinde
• Medicare kapsamındaki diyaliz hizmetleri ve malzemeleri
• İlaç teminatı
• Diyaliz için ne kadar ödeyeceğim?
• Paket servisi

Medicare, diyalizi ve son dönem böbrek hastalığı (ESRD) veya böbrek yetmezliğini içeren çoğu tedaviyi kapsar.

Böbrekleriniz artık doğal olarak çalışamadığında, vücudunuz ESRD'ye girer. Diyaliz, böbrekleriniz kendi kendine çalışmayı bıraktığında kanınızı temizleyerek vücudunuzun çalışmasına yardımcı olan bir tedavidir.

Diyaliz, vücudunuzun doğru miktarda sıvı tutmasına ve kan basıncını kontrol etmesine yardımcı olmanın yanı sıra, vücudunuzda biriken zararlı atıkları, sıvıları ve tuzu ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Daha uzun yaşamanıza ve daha iyi hissetmenize yardımcı olsalar da, diyaliz tedavileri kalıcı böbrek yetmezliğinin tedavisi değildir.

Medicare'in uygunluk ve maliyet dahil olmak üzere diyaliz ve tedavi kapsamı hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Medicare uygunluğu

Uygunluğunuz ESRD'ye dayanıyorsa, Medicare için uygunluk koşulları farklıdır.

Hemen kaydolmazsanız

ESRD'ye göre Medicare için uygunsanız, ancak ilk kayıt döneminizi kaçırırsanız, kaydolduktan sonra 12 aya kadar geriye dönük sigortaya hak kazanabilirsiniz.

Diyaliz kullanıyorsanız

Medicare'e ESRD'ye dayalı olarak kaydolursanız ve şu anda diyalizdeyseniz, Medicare sigortanız genellikle diyaliz tedavinizin 4. ayının 1. gününde başlar. Kapsam aşağıdaki durumlarda 1. ayda başlayabilir:

• Diyalizin ilk 3 ayında, Medicare onaylı bir tesiste ev diyaliz eğitimine katılırsınız.
• Doktorunuz, kendi diyaliz tedavilerinizi yapabilmeniz için eğitimi bitirmeniz gerektiğini belirtir.

Böbrek nakli yaptırıyorsanız

Böbrek nakli için Medicare onaylı bir hastaneye yatırılırsanız ve nakil o ay veya sonraki 2 ay içinde gerçekleşirse, Medicare o ay başlayabilir.

Medicare kapsamı, nakil hastaneye kabul edildikten sonra 2 aydan fazla gecikirse nakilden 2 ay önce başlayabilir.

Medicare sigortası sona erdiğinde

Yalnızca kalıcı böbrek yetmezliği nedeniyle Medicare almaya hakkınız varsa, sigortanız şu durumlarda sona erecektir:

• Diyaliz tedavilerinin durdurulduğu aydan 12 ay sonra
• Böbrek nakli yaptırdığınız ayı takip eden 36 ay

Medicare kapsamı şu durumlarda devam eder:

• Aydan sonraki 12 ay içinde diyalizi bırakırsanız, tekrar diyalize başlarsanız veya böbrek nakli olursanız
• Böbrek nakli geçirdiğiniz aydan sonraki 36 ay içinde başka bir böbrek nakli olursanız veya diyalize başlarsanız

Medicare kapsamındaki diyaliz hizmetleri ve malzemeleri

Orijinal Medicare (Kısım A hastane sigortası ve Kısım B sağlık sigortası), aşağıdakiler dahil olmak üzere diyaliz için gereken birçok malzeme ve hizmeti kapsar:

• yatan hasta diyaliz tedavileri: Medicare Bölüm A kapsamındadır
• ayakta tedavi diyaliz tedavileri: Medicare Bölüm B kapsamındadır
• ayakta tedavi doktorlarının hizmetleri: Medicare Bölüm B kapsamındadır
• evde diyaliz eğitimi: Medicare Bölüm B kapsamındadır
• evde diyaliz ekipmanı ve malzemeleri: Medicare Bölüm B kapsamındadır
• bazı evde destek hizmetleri: Medicare Bölüm B kapsamındadır
• tesis içi ve evde diyaliz için çoğu ilaç: Medicare Bölüm B kapsamındadır
• laboratuvar testleri gibi diğer hizmetler ve malzemeler: Medicare Kısım B kapsamındadır

Doktorunuz tıbbi bir gereklilik olduğunu onaylayan yazılı talimatlar verirse, Medicare, evinizden ve evinizden en yakın diyaliz tesisine giden ambulans hizmetlerini karşılamalıdır.

Medicare kapsamına girmeyen hizmetler ve malzemeler şunları içerir:

• evde diyalize yardımcı olacak yardımcılar için ödeme
• evde diyaliz eğitimi sırasında maaş kaybı
• tedavi sırasında konaklama
• evde diyaliz için kan veya paketlenmiş kırmızı kan hücreleri (doktor hizmetine dahil olmadıkça)

İlaç teminatı

Medicare B Bölümü, enjekte edilebilir ve intravenöz ilaçları ve biyolojik maddeleri ve bunların diyaliz tesisi tarafından sağlanan oral formlarını kapsar.

Kısım B, sadece ağızdan alınabilen ilaçları kapsamaz.

Medicare onaylı bir özel sigorta şirketi aracılığıyla satın alınan Medicare Part D, poliçenize bağlı olarak genellikle bu tür ilaçları kapsayan reçeteli ilaç teminatı sunar.

Diyaliz için ne kadar ödeyeceğim?

Hastaneye kaldırıldıktan sonra diyalize girerseniz, masrafları Medicare Kısım A karşılar.

Ayakta tedavi doktorlarının hizmetleri Medicare Bölüm B kapsamındadır.

Primler, yıllık muafiyetler, kooperatif sigortası ve kopyalardan siz sorumlusunuz:

• Medicare A Kısmı için yıllık muafiyet tutarı 1.408 $ 'dır (hastaneye kabul edildiğinde). Bu, bir yardım döneminde hastane bakımının ilk 60 gününü kapsar. ABD Medicare ve Medicare Hizmetleri Merkezlerine göre, Medicare yararlanıcılarının yaklaşık yüzde 99'unun Bölüm A için bir primi yoktur.
• 2020'de Medicare B Kısmı için aylık prim 144,60 $ ve Medicare Kısım B için yıllık muafiyet 198 $ 'dır. Bu primler ve kesintiler ödendikten sonra, Medicare tipik olarak maliyetlerin yüzde 80'ini öder ve siz yüzde 20'sini ödersiniz.

Evde diyaliz eğitim hizmetleri için, Medicare, evde diyaliz eğitimini denetlemek için genellikle diyaliz tesisinize sabit bir ücret öder.

B Kısmının yıllık indirilebilir tutarı karşılandıktan sonra, Medicare ücretin yüzde 80'ini öder ve kalan yüzde 20 sizin sorumluluğunuzdadır.

Paket servisi

Son dönem böbrek hastalığı (ESRD) veya böbrek yetmezliğini içeren diyaliz dahil çoğu tedavi Medicare kapsamındadır.

Tedavilerin, hizmetlerin ve malzemelerin kapsamı ve maliyetlerdeki payınıza ilişkin ayrıntılar, aşağıdakileri içeren sağlık bakım ekibiniz tarafından sizinle birlikte gözden geçirilebilir:

• doktorlar
• hemşireler
• sosyal çalışanlar
• diyaliz teknisyenleri

Daha fazla bilgi için Medicare.gov adresini ziyaret edin veya 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) numaralı telefonu arayın.

Bu web sitesindeki bilgiler, sigorta hakkında kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün satın alınması veya kullanılmasıyla ilgili tavsiye vermeyi amaçlamaz. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işinde işlem yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları tavsiye etmez veya onaylamaz.