Kolovezikal Fistül
İçerik
Genel Bakış
Bir kolovezikal fistül bir durumdur. Kolon (kalın bağırsak) ve mesane arasında açık bir bağlantıdır. Bu, kolondaki dışkı maddesinin mesaneye girmesine ve ağrılı enfeksiyonlara ve diğer komplikasyonlara neden olmasına izin verebilir.
Rektumdan salınacak dışkı oluşturmaya yardımcı olan kolon mesanenin üzerinde oturur. Mesane, idrarı üretradan salınmadan önce depolar. Normalde kalın bir doku duvarı, kolon ve mesaneyi ayırır. Vücudun bu kısmına yapılan ameliyat veya başka bir travma fistül oluşmasına neden olabilir. Bir açıklık geliştiğinde, sonuç, vezikolik fistül olarak da bilinen kolovezikal fistüldür.
Bir kolovezikal fistül tedavi edilebilir. Bununla birlikte, çok alışılmadık olduğu için, bu ağrılı durumu en iyi şekilde nasıl yöneteceğiniz konusunda sınırlı miktarda bilgi vardır.
Semptomlar
Aşağıdakilerden birini geliştirirseniz, bir kolovezikal fistülünüzün olduğunu fark edebilirsiniz:
- Pnömatüri. Bu en yaygın semptomlardan biridir. Kolondan gelen gaz idrarla karıştığında ortaya çıkar. İdrarınızda kabarcıklar fark edebilirsiniz.
- Fekalüri. Bu belirti, idrarda fekal madde karışımı olduğunda ortaya çıkar. İdrarınızda kahverengimsi bir renk veya bulanıklık göreceksiniz.
- Dizüri. Bu belirti, idrar yaparken ağrılı veya yanma hissine ve tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarına (İYE) neden olur. Mesanenin herhangi bir iritasyonundan gelişebilir, ancak kolovezikal fistül vakalarının yaklaşık yarısı dizüri ile kendini gösterir.
Sebepler ve teşhis
Kolovezikal fistül vakalarının yarısından fazlası divertiküler hastalığın sonucudur.
Diğer kolovezikal fistül nedenleri şunları içerir:
- kolorektal kanser
- enflamatuar bağırsak hastalığı, özellikle Crohn hastalığı
- kolon veya mesaneyi içeren ameliyat
- radyoterapi (bir tür kanser tedavisi)
- çevredeki diğer organların kanseri
Bir kolovezikal fistül teşhisi, bir tür görüntüleme testi olan sistografi ile yapılabilir. İşlem sırasında doktorunuz, bir ucunda kamera bulunan ince, esnek bir tüpü mesanenize yerleştirir. Kamera, mesane duvarının görüntülerini bir bilgisayara aktarır, böylece doktorunuz fistül olup olmadığını görebilir.
Bir başka yararlı görüntüleme prosedürü baryum lavmanıdır. Bu, kolonla ilgili sorunları tanımlamaya yardımcı olabilir. İşlem sırasında doktorunuz metal baryum içeren az miktarda sıvıyı küçük bir tüp aracılığıyla rektumunuza yerleştirir. Baryum sıvısı rektumun içini kaplayarak özel bir X-ışını kamerasının kolondaki yumuşak dokuyu standart bir röntgenden daha ayrıntılı olarak görmesini sağlar.
Fizik muayene, idrar örneği ve diğer semptomların gözden geçirilmesiyle birlikte fistül görüntüleri, doktorunuzun kolovezikal fistülü teşhis etmesine yardımcı olabilir.
Tedavi seçenekleri
Bir kolovezikal fistül için tercih edilen tedavi cerrahidir.
Fistül yeterince küçükse, maligniteye bağlı değilse ve semptomları sınırlı bir hastada ise konservatif tedavi denenebilir. Doktorlar ayrıca, bir hastanın çok şiddetli başka hastalıkları olduğunda, ameliyat güvenli kabul edilmediğinde veya kanser ilerlemiş ve ameliyat edilemez olduğunda konservatif tedavi önerebilir. Konservatif tedavi şunları içerebilir:
- damarlarınızdan beslenmek, böylece bağırsaklarınız çalışmak zorunda kalmaz ve dinlenebilir
- antibiyotikler ve steroid ilaçlar
- kolondan sızmış olabilecek sıvıyı boşaltmak için mesaneye yerleştirilmiş bir kateterin olması
Konservatif tedavinin amacı fistülün kendi kendine kapanması ve iyileşmesidir. Ancak fistülün kendiliğinden iyileşmediği durumlarda yine de ameliyat gerekli olabilir.
Kolovezikal fistül, divertikülitin bir komplikasyonu olduğundan, divertiküler hastalığı tedavi ederken doktorunuzun talimatlarına uyduğunuzdan emin olun. Bazı durumlarda, ilaçlar durumun ilerlemesini durdurmak için yeterlidir.
Ameliyat
Konservatif terapi uygun veya etkili olmadığında ameliyat olmanız gerekir. Bir operasyon fistülü çıkarabilir veya onarabilir ve mesane ile kolon arasındaki sıvı alışverişini durdurabilir.
Bir kolovezikal fistülü tedavi etmek için gereken ameliyat türü, fistülün etiyolojisine (nedenine), ciddiyetine ve konumuna bağlıdır. Tipik olarak, bu durumlarda, doktorlar sigmoid kolektomi adı verilen bir tür ameliyat kullanırlar. Bu ameliyat, alt kolonun bir kısmının çıkarılmasını içerir.Prosedür ayrıca fistülün kendisinin çıkarılmasını ve kolon ve mesanenin yamalanmasını içerir.
Operasyon açık cerrahi ile yapılabilir. Doktorlar ya karında büyük bir kesi yaparlar ya da özel, ince cerrahi aletler ve birkaç küçük kesi içeren laparoskopik olarak girerler. Laparoskopik cerrahi, bu prosedür için daha sık kullanılmaktadır çünkü daha hızlı bir iyileşme ve daha az komplikasyon riski sağlar. Bir çalışmada, bir kolovezikal fistülü onarmak için ortalama laparoskopik cerrahi süresi iki saatin biraz üzerindeydi.
Her iki yaklaşımla da cerrahi onarım şunları içerir:
- Ayakları üzengi halindeyken cerrahi bir masaya yatmak (litotomi pozisyonu olarak bilinir)
- Genel anestezi
- açık cerrahi kesi veya çoklu laparoskopik kesi
- prosedüre devam etmek için birbirinden uzaklaşan kolon ve mesanenin ayrılması
- fistülün cerrahi olarak çıkarılması (rezeksiyon olarak bilinen bir prosedür)
- mesane ve / veya kolondaki herhangi bir kusur veya yaralanmanın onarımı
- kolon ve mesanenin uygun pozisyonlarına taşınması
- gelecekteki fistüllerin oluşmasını önlemeye yardımcı olmak için kolon ve mesane arasına özel bir yama yerleştirilmesi
- tüm kesilerin kapatılması
Kurtarma
Laparoskopik kolovezikal fistül onarımı üzerine Avustralya'da yapılan bir çalışma, ameliyattan sonra ortalama hastanede kalış süresinin altı gün olduğunu buldu. İki gün içinde normal bağırsak işlevi geri döndü. Kolovezikal fistülü tedavi etmek için açık ameliyat geçiren 58 yaşındaki bir erkeğin vaka çalışması, ameliyattan iki gün sonra kendini iyi hissettiğini buldu. İki gün sonra da berrak idrar yaptı.
Doktorunuz, geçirdiğiniz ameliyat veya ameliyatların türünden bağımsız olarak antibiyotik yazacaktır.
Ameliyatınızın ertesi günü kalkmalı ve yürümelisiniz. Ancak komplikasyonlar varsa, fazladan bir veya iki gün yatakta kalmanız tavsiye edilebilir. Ameliyat başarılı olduysa, bir veya iki hafta içinde merdiven çıkma ve araba kullanma gibi normal aktivitelere devam edebilmelisiniz. Karın bölgesindeki her ameliyatta olduğu gibi, birkaç hafta boyunca ağır şeyleri kaldırmaktan kaçınmalısınız. Faaliyetlerinizle ilgili herhangi bir sınırlama hakkında doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.
Muhtemelen ameliyattan sonraki ilk günlerde size berrak sıvı diyet verilecektir. Daha sonra yumuşak yiyeceklere ve ardından normal bir diyete geçeceksiniz. Divertiküler hastalığınız varsa, daha yüksek lifli bir diyet yemeniz tavsiye edilebilir. Diyetinizin ayrıntıları diğer sağlık sorunlarınıza bağlı olacaktır. Eğer obezseniz, diyet değişiklikleri ve düzenli egzersiz içeren bir kilo verme planı izlemeniz tavsiye edilir.
Kesilerin açıldığını, önemli kabızlığı, rektumda kanama veya renksiz idrar fark ederseniz, doktorunuzu arayın. Ameliyattan sonra kızarıklık, sıcaklık veya kalın drenaj gibi kesi yerlerinde iyileşmeyle ilgili olmayan ağrı ve enfeksiyon belirtileri de bildirilmelidir.
Görünüm
Ağrılı olsa da, kolovezikal bir fistül başarıyla tedavi edilebilir. Aynısı, divertiküler hastalık gibi altta yatan nedenler için de geçerlidir. Diyetinizi ve yaşam tarzınızı değiştirmeniz gerekse de, bu koşullar ve tedavileri herhangi bir uzun vadeli komplikasyona neden olmamalıdır.
İlginç
Glucerna
