Medicare Avantaj Planı Sizi Düşürebilir mi?

İçerik

• Medicare Advantage planı nedir?
• Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO)
• Tercih Edilen Tedarikçi Organizasyonu (PPO)
• Özel İhtiyaç Planı (SNP)
• Tıbbi tasarruf hesabı (MSA)
• Özel Hizmet Bedeli (PFFS)
• Medicare Avantajı ve ESRD
• Medicare Advantage planımı neden kaybedebilirim?
• Sözleşme yenilenmedi
• Yıllık değişiklik bildirimi planlayın
• Taşınma (adres değişikliği)
• Ödememe
• Kimler Medicare Advantage planına hak kazanır?
• SNP nedir?
• Kronik Durum Özel İhtiyaç Planları (C-SNP'ler)
• Kurumsal Özel İhtiyaç Planları (I-SNP'ler)
• Çift Uygun Özel İhtiyaç Planları (D-SNP'ler)
• Planım değişirse ne yapmalıyım?
• Ne zaman yeni bir plana kaydolmalı
• Götürmek

• Bir Medicare Advantage planı bir sağlık durumu veya hastalık nedeniyle sizi düşüremez.
• Ancak, primlerinizi belirli bir yetkisiz kullanım süresi içinde ödemezseniz, planınız sizi düşürebilir.
• Ayrıca artık sigorta şirketi tarafından sunulmuyorsa, Medicare & Medicaid Hizmet Merkezleri tarafından yenilenmemişse veya bölgenizde mevcut değilse planınızı kaybedebilirsiniz.
• Düzenli olarak uygun değilseniz Medicare Avantajı Son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle, Özel İhtiyaç Planı'na hak kazanabilirsiniz.

Halihazırda bir Medicare Advantage planınız varsa, koşullardaki bir değişikliğin planın sizi düşürmesine ve sizi kapsam dışı bırakmasına neden olabileceğinden endişe duyabilirsiniz.

İyi haber şu ki, Medicare Advantage bir sağlık durumu veya hastalık nedeniyle sizi düşüremez. Ancak kapsamı başka nedenlerle kaybetmek mümkündür.

Örneğin, primlerinizi planın ödemesiz ödemesiz süresi içinde ödemezseniz, düşebilirsiniz. Planınız artık bölgenizde veya Medicare aracılığıyla sunulmayacaksa da düşebilir.

Medicare Advantage planlarının neden kapsamınızı sona erdirebileceği, yeni bir planın nasıl bulunacağı ve daha fazlası hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Medicare Advantage planı nedir?

Medicare Advantage (Bölüm C), özel sigorta şirketlerinden satın alınan bir tür sağlık sigortasıdır. Genellikle orijinal Medicare'in (A Bölümü ve B Bölümü) sunduklarının ötesinde ekstra kapsama alanı sağlar. Medicare Advantage planları değişkendir, ancak çoğu reçeteli ilaçların yanı sıra görme ve diş bakımını da kapsamaktadır.

Medicare Advantage planları garantili bir konudur. Bu, planın hizmet alanında yaşamanız ve orijinal Medicare için uygun olmanız koşuluyla, plana kabul edileceğiniz anlamına gelir. Bu kuralın tek istisnası, daha sonra daha ayrıntılı olarak tartışacağımız son dönem böbrek yetmezliğiniz (SDBY) varsa.

Birkaç farklı Medicare Advantage planı arasından seçim yapabilirsiniz. Aşağıdaki bölümlerde bunlara daha yakından bakacağız.

Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO)

HMO'lar, acil durumlar dışında belirli bir ağdaki doktorları, hastaneleri ve diğer sağlayıcıları kullanmanızı gerektirir.

Tercih Edilen Tedarikçi Organizasyonu (PPO)

PPO'lar, belirli bir ağın içinde ve dışında olan doktorları, hastaneleri ve diğer sağlayıcıları kullanmanıza izin verir. Ağ dışı sağlayıcıların genellikle daha pahalıya mal olacağını unutmayın.

Özel İhtiyaç Planı (SNP)

SNP'ler, sınırlı gelire ve belirli sağlık koşullarına sahip insanlar için kapsama alanı sağlar. Bunlara demans, diyabet, ESRD ve kalp yetmezliği dahil olmak üzere çok çeşitli kronik durumlar ve hastalıklar dahildir.

SNP'ler, bakım evleri gibi konut tesislerinde ve evde bakım hizmeti almaya uygun olanlar için de mevcuttur.

Ayrıca, SNP'ler reçeteli ilaç kapsamını içerir.

Tıbbi tasarruf hesabı (MSA)

Bu planlar, yüksek indirim kapsamındaki sigorta planı seçeneklerini, özellikle sağlık maliyetlerini karşılamak için kullandığınız bir tıbbi tasarruf hesabıyla birleştirir. MSA'lar reçeteli ilaç kapsamını içermez.

Özel Hizmet Bedeli (PFFS)

PFFS, sağlayıcı esnekliği sunan özel bir ödeme planıdır. Bir PFFS ile, ödeme koşullarını kabul eden ve size davranmaya istekli olan Medicare onaylı herhangi bir sağlayıcıyı görebilirsiniz. PFFS planları olan birçok kişi, reçeteli ilaç kapsamı için Medicare Bölüm D'ye kaydolmaktadır.

Medicare Avantajı ve ESRD

Yeni kayıtlı kişiler için garantili kabul kuralına bir istisna ESRD'si olan kişiler içindir. ESRD'niz varsa ve böbrek nakli olmadıysanız, istediğiniz herhangi bir Medicare Advantage planını seçemeyebilirsiniz.

SNP'ler gibi bazı seçenekleriniz var. Orijinal Medicare, ESRD'li kişiler için de mevcuttur.

Medicare Advantage planındayken ESRD geliştirirseniz, teşhisteniz nedeniyle bırakılmazsınız. Mevcut Medicare Advantage planınız herhangi bir nedenle kullanılamaz hale gelirse, size farklı bir Medicare Advantage planı seçmeniz için tek seferlik bir seçenek sunulur.

Medicare Advantage planımı neden kaybedebilirim?

Medicare Advantage planları genellikle her yıl otomatik olarak yenilenir. Ancak bazı durumlarda planınız veya kapsamınız sona erebilir. Bu durumda, planınızın sağlayıcısından, Medicare'den veya her ikisinden bir bildirim alırsınız.

Aşağıdaki bölümlerde Medicare Advantage planınızı kaybetmenizin nedenleri hakkında ayrıntılar verilmektedir.

Sözleşme yenilenmedi

Her Medicare Advantage planı, Medicare & Medicaid Services Merkezleri (CMS) tarafından yıllık inceleme ve yenileme sürecinden geçer. Bazen, CMS belirli bir plan sunmayı bırakmaya karar verebilir. Bir sigorta şirketi ayrıca bir planı bırakmaya ve orijinal Medicare yararlanıcıları için kullanılamaz hale getirmeye karar verebilir.

Herhangi bir nedenle durdurulan bir Medicare Advantage planına kaydolduysanız, bir plan yenileme dışı bildirimi alırsınız. Planınızın bir sonraki takvim yılının Ocak ayında Medicare'den ayrıldığını size bildirecek ve size kapsam seçenekleriniz hakkında bilgi verecektir.

Yenilenmeme bildirimi Ekim ayında gelmelidir. Ardından Kasım ayında ikinci bir mektup alacaksınız. Bu size mevcut planınızdaki kapsamın yakında sona ereceğini hatırlatacaktır.

Farklı bir plan seçmek için 31 Aralık'a kadar süreniz olacak. Bu tarihe kadar birini seçmezseniz, otomatik olarak orijinal Medicare'e kaydolursunuz. Orijinal Medicare kapsamınız 1 Ocak'ta başlayacak.

Yıllık değişiklik bildirimi planlayın

Medicare Advantage planınız varsa, her Eylül ayında planınızdaki değişiklikleri özetleyen bir mektup alacaksınız.

Yıllık değişiklik mektubu bildirimi Medicare'den değil, doğrudan sigorta şirketinizden gelecektir. Gelecek takvim yılının Ocak ayında başlayarak bekleyebileceğiniz değişiklikleri açıklayacaktır.

Bu değişiklikler planın hizmet alanındaki güncellemeleri içerebilir. Artık kapsama alınmayacak bir bölgede yaşıyorsanız, bölgenize hizmet eden yeni bir plan seçmeniz gerekir. Birini seçmezseniz, otomatik olarak orijinal Medicare'e kaydolursunuz. Orijinal Medicare kapsamınız 1 Ocak'ta başlayacak.

Taşınma (adres değişikliği)

Hareket ediyorsanız, yeni adresinizin planınızın hizmet alanının altına girip girmediğini kontrol edin. Mevcut adresinizden uzaklaşmasanız bile kapsama alanınızın devam edeceğini düşünmeyin.

Çoğu durumda, taşıma işlemi, taşıma tarihinden itibaren genellikle 3 ay süren özel bir kayıt süresini tetikler. Bu süre zarfında başka bir plan seçebilirsiniz.

Ödememe

Planınızın primi üzerinden ödeme yapmayı bırakırsanız, nihayetinde kapsamı kaybedersiniz. Her sigorta şirketi bu durumu farklı şekilde ele alır, ancak genellikle teminat seçenekleriniz hakkında önerilerde bulunabilir.

Primlerinizi ödemede sorun yaşıyorsanız sigorta şirketinizin yardım hattına veya müşteri hizmetleri departmanına başvurun ve durumu bildirin. Bazı durumlarda, sizinle ödeme seçenekleri üzerinde çalışabilir veya sizi karşılayabileceğiniz veya prim gerektirmeyen kapsam yönüne yönlendirebilirler.

Kimler Medicare Advantage planına hak kazanır?

Orijinal Medicare için uygunsanız, büyük olasılıkla bir Medicare Advantage (Bölüm C) planı için uygun olacaksınız. Birçok Medicare Advantage planı arasından seçim yapabilirsiniz. Her birinin belirli alanlara hizmet verdiğini ve yalnızca bölgenizde kullanılabilen bir plan alabileceğinizi unutmayın.

Orijinal Medicare, ABD vatandaşı veya uzun süreli ikamet edenler olması kaydıyla 65 yaş ve üstü kişiler tarafından kullanılabilir. Medicare, belirli engelleri veya sağlık koşulları olan her yaştan insan için de mevcuttur.

Bir Medicare Advantage planı, önceden var olan bir tıbbi durum nedeniyle kapsamınızı inkar edemez. Başvurduğunuzda, sağlığınız ve aldığınız ilaçlar hakkında kısa bir anket doldurmanız gerekir. Ayrıca şu anda ESRD'niz olup olmadığı da sorulacaktır.

ESRD'niz varsa, büyük olasılıkla bir SNP'ye kaydolma hakkında bilgi alırsınız. Bir Avantaj planına kaydolduktan sonra ESRD geliştirirseniz, planınızı koruyabilirsiniz. Ayrıca, size daha iyi geliyorsa, bir SNP'ye geçme seçeneği de verilecektir.

2016 yılında Kongre, ESRD'si olanlar için plan seçeneklerini genişleten 21. Yüzyıl Tedavileri Yasası'nı kabul etti. Yeni yasa, ESRD'li bireylerin 1 Ocak 2021'den başlayarak Medicare Advantage planlarına katılmalarına izin veriyor.

Yine de bir SNP'ye hak kazanırsanız, yine de bu tür bir planın sağladığı kapsamı tercih edebilirsiniz. Açık kayıt yapmadan önce, bölgenizdeki mevcut farklı planları gözden geçirin ve kapsam gereksinimlerinize ve finansal durumunuza en uygun olanı seçin.

SNP nedir?

SNP'ler, Medicare almaya uygun olan ve aşağıdaki kriterlerden en az birini karşılayan kişilere sağlık sigortası kapsamı sağlamak üzere tasarlanmıştır:

• Devre dışı bırakan veya kronik bir hastalığınız veya tıbbi durumunuz var.
• Huzurevinde veya başka tipte uzun süreli bakım tesislerinde yaşıyorsunuz.
• Evde hemşirelik bakımına ihtiyacınız var.
• Hem Medicare hem de Medicaid için uygunsunuz.

Bir SNP'niz varsa, tüm tıbbi ihtiyaçlarınız ve bakımınız planınız aracılığıyla koordine edilecektir.

SNP'ler kullanılabilirlik açısından farklılık gösterir. Tüm planlar her yerel bölgede veya eyalette mevcut değildir.

İhtiyaçlarınız değişirse ve artık bir SNP'ye hak kazanmıyorsanız, kapsamınız plandan plana değişebilecek belirli bir yetkisiz kullanım süresi içinde sona erecektir. Yetkisiz kullanım süresi boyunca, mevcut gereksinimlerinize daha uygun farklı bir plana kaydolabileceksiniz.

Üç tür SNP vardır. Her biri belirli bir grup insanın ihtiyaçlarını karşılamak üzere tasarlanmıştır.

Kronik Durum Özel İhtiyaç Planları (C-SNP'ler)

C-SNP'ler, devre dışı bırakan veya kronik rahatsızlıkları olan kişiler içindir.

Medicare SNP'leri her bir plana üyeliği, belirli tıbbi durumları olanlar gibi belirli insan gruplarıyla sınırlar. Örneğin, bir SNP grubu sadece HIV veya AIDS hastalarına açık olabilir. Bir diğeri sadece kronik kalp yetmezliği, son dönem karaciğer hastalığı veya otoimmün bozuklukları olanları kaydedebilir.

Bu odaklanma düzeyi, her bir planın üyelerinin ihtiyaç duyabileceği belirli ilaçlara erişim sağlayan bir formüler oluşturmasına yardımcı olur. Ayrıca üyelerin ihtiyaç duyabilecekleri bazı tıbbi tedavilere erişmelerine yardımcı olur.

Kurumsal Özel İhtiyaç Planları (I-SNP'ler)

90 gün veya daha uzun süre tıbbi bir tesise kabul edilirseniz, I-SNP almaya hak kazanabilirsiniz. Bu planlar, huzurevlerinde, psikiyatrik bakım tesislerinde ve diğer uzun süreli tesislerde yaşayan insanları kapsamaktadır.

Çift Uygun Özel İhtiyaç Planları (D-SNP'ler)

Hem Medicare hem de Medicaid için uygunsanız, bir D-SNP için de uygun olabilirsiniz. D-SNP'ler, çok düşük gelire ve diğer sorunlara sahip bireylerin optimum destek ve tıbbi bakım almasına yardımcı olmak için tasarlanmıştır.

Planım değişirse ne yapmalıyım?

Medicare Advantage planınız değişirse, size yeni bir plana kaydolma veya orijinal Medicare'e geri dönme fırsatı verilecektir.

Zaten sahip olduğunuz plan sağlayıcısına bağlı kalmak isteyebilirsiniz, ancak bölgenizde farklı bir plan seçin. Veya Bölüm D planı artı Medigap kapsamı gibi farklı bir sigorta şirketi veya plan türü ile gidebilirsiniz.

Ne zaman yeni bir plana kaydolmalı

Planınız değişirse, genellikle aşağıdakiler için özel bir kayıt dönemi hazır olacaktır: 3 ay. Bu süre zarfında, plan seçeneklerinizi gözden geçirebilir ve yeni bir plana kaydolabilirsiniz. Medicare Advantage planlarını ve Medicare Part D planlarını Medicare web sitesindeki bir araçla karşılaştırabilirsiniz.

Açık kayıt sırasında yeni bir plana da kaydolabileceksiniz. Bu her yıl 15 Ekim - 7 Aralık. Hem özel kayıt pencerenizi hem de açık kaydı kaçırırsanız, kapsamınız orijinal Medicare aracılığıyla otomatik olarak devam edecektir.

Medicare Advantage planınız artık aktif olmayacağından, Medicare Advantage açık kaydı sırasında yeni bir Advantage planına kaydolamayacaksınız. Bu, 1 Ocak - 31 Mart her yıl aktif bir Medicare Advantage planı olan insanlar için.

Medicare.gov'da veya yeni planınızın sağlayıcısı aracılığıyla yeni bir plana kaydolabilirsiniz.

• Hangi tür sağlık ve tıbbi hizmetlerin sizin için en önemli olduğuna karar verin. Bazı planlar spor salonlarına ve sağlık tesislerine erişim sağlamaktadır. Diğerleri ABD dışında acil sağlık sigortası sağlar.
• Tercih ettiğiniz doktorların ve sağlayıcıların bir listesini yapın, böylece düşündüğünüz planların sağlayıcı listesinde olduklarından emin olabilirsiniz.
• Düzenli olarak aldığınız herhangi bir ilacın, planın kapsadığı reçeteli ilaçların bir listesi olan bir planın formülüne dahil edilip edilmediğini kontrol edin.
• Diş ve görme kapsamına ihtiyacınız olup olmadığına karar verin.
• Bir Medicare planında ne kadar harcama yapabileceğinizi anlamak için tıbbi tedavilere harcadığınız parayı yıllık olarak toplayın.
• Önümüzdeki yıl için olası sağlık koşullarınızı veya endişelerinizi düşünün.
• Bölgenizdeki mevcut planları burada karşılaştırın.

Götürmek

• Medicare Advantage planları tıbbi bir durumdan dolayı sizi düşüremez.
• Kullanılamaz hale gelirse veya artık bölgenize hizmet vermiyorsa bir Medicare Avantaj planından çıkarılabilirsiniz.
• Ödemelerinizi kararlaştırılan bir ek süre içinde yapmazsanız, bir Medicare Advantage planından da çıkarılabilirsiniz.