Doğumda Kullanılan Forseps Çeşitleri

İçerik

• Forseps Çeşitleri
• Annenin Hazırlanması
• Forseps Kullanımı
• Forseps Uygulanması
• Döndürme ve Çekiş
• rotasyon
• Çekiş (Çekme)
• Teslim sonrası

Forseps Çeşitleri

Obstetrik forseps kullanımının doğuma yardımcı olabileceği birçok durum vardır. Sonuç olarak, şu anda 15 ila 20 arasında mevcut olan 600'den fazla farklı forseps vardır. Çoğu hastanede beş ila sekiz farklı forseps vardır. Her forseps tipi belirli bir doğum durumu için geliştirilmiş olsa da, tüm forsepsler çeşitli tasarım özelliklerini paylaşır.

Tüm forsepsler bebeğin başının etrafında manevra yapan iki koldan oluşur. Bu dallar şu şekilde tanımlanır: ayrıldı ve sağ annenin pelvisinin uygulanacağı tarafına dayanarak. Dallar, her zaman olmasa da, genellikle mafsal. Çoğu forseps eklemde bir kilitleme mekanizmasına sahiptir, ancak birkaçında iki dalın birbiri boyunca kaymasına izin veren bir kaydırma mekanizması vardır. Çok az rotasyon gerektiren veya hiç rotasyon gerekmeyen doğumlarda (bebeğin kafası annenin pelvisiyle aynı hizadadır), sabit bir kilit mekanizmasına sahip forseps kullanılır; biraz rotasyon gerektiren doğumlar için, kayar kilit mekanizmalı forseps kullanılır.

Tüm forsepslerin kolları vardır; kulplar bıçaklara değişken uzunluklardaki saplarla bağlanır. Bir forseps rotasyonu düşünülüyorsa, daha uzun saplı bir forseps kullanılır. bıçak ağzı her forseps dalı kavisli kısmı bebeğin başını kavramak için kullanılır olduğunu. Bıçak karakteristik olarak sefalik ve pelvik eğriler olmak üzere iki eğriye sahiptir.

Sefalik eğri bebeğin kafasına uyacak şekilde şekillendirilmiştir. Bazı forsepsler daha yuvarlak bir sefalik eğriye sahipken diğerleri daha uzun bir eğriye sahiptir; kullanılan forseps tipi bebeğin kafasının şekline bağlıdır. Forseps bebeğin kafasını sıkıca sarmalı, ancak sıkıca değil.

Daha yuvarlak bir eğriye sahip forseps genellikle Elliot forseps. Elliott tipi forseps daha önce en az bir vajinal doğum yapmış kadınlarda kullanılır; çünkü doğum kanalının kasları ve bağları, ikinci ve sonraki doğumlarda daha az direnç sağlayarak bebeğin kafasının daha yuvarlak kalmasını sağlar.

Daha uzun bir sefalik eğriye sahip forseps, bebeğin kafası annenin pelvisinden geçerken şeklini değiştirdiğinde (daha uzamışsa) kullanılır. Bebeğin başı şeklindeki bu değişikliğe denir döküm ve ilk vajinal doğum yapan kadınlarda çok daha belirgindir. Bu durumda en sık kullanılan forseps türü Simpson forseps.

Forsepsin pelvik eğrisi doğum kanalına uyacak şekilde şekillendirilmiştir. Bu eğri, kasık kemiği altındaki çekiş kuvvetinin dışarı ve yukarı doğru yönlendirilmesine yardımcı olur. Bebeğin başının dönmesi için kullanılan forsepslerde neredeyse hiç pelvik eğri olmamalıdır. Kielland forseps muhtemelen rotasyon için kullanılan en yaygın forseps; ayrıca bebeğin kafası annenin pelvisine (asenklitizm) uygun olmadığında yardımcı olabilecek kayan bir mekanizmaya sahiptir. Öte yandan, Kielland forsepsi neredeyse hiç pelvik eğri olmadığı için çok fazla çekiş sağlamaz.

Annenin Hazırlanması

Doğum kadının pozisyonu forseps doğum hazırlığında önemlidir. Annenin kalçaları yatağın veya masanın kenarında olmalı ve uyluklar yukarı ve dışarı doğru olmalı, ancak aşırı gerilmemelidir. Bu pozisyon, annenin sırtına, kalçalarına, bacaklarına ve perineumuna yanlışlıkla zarar verme olasılığını en aza indirmeye yardımcı olur. Annenin kalçaları en uygun pozisyonda değilse, perine doğrudan bebeğin inen başının yolunda olabilir, bu nedenle perine ve / veya bir epizyotomi uzaması riskini artırır. Bacak tutucular genellikle annenin bacaklarını desteklemenin en iyi yoludur. Özellikle çıkış forsepsi dışında forseps düşünüldüğünde, annenin mesanesi genellikle bir kateter ile boşaltılır. Bu, olası mesane yaralanmasını önleyebilir.

Forseps Kullanımı

Forseps kullanma kararı verildikten sonra, kullanımlarına ilişkin kurallara uyulmalıdır. Forsepsin yerleştirilmesi ve uygulanması ile ilgili yönergeler (yani, forsepsi bebeğin kafasının yanında olması gereken yere getirme) ve forsepsin çekiş veya rotasyon yapmak için kullanımına ilişkin yönergeler vardır.

Forseps Uygulanması

Forsepsin uygulanma şekli bebeğin kafasının konumuna ve istasyonuna, kullanılacak özel forseps tipine ve sağlayıcının deneyimine ve eğitimine bağlıdır.

Oksiput ön pozisyonlarda (bebek aşağı bakacak şekilde) forseps bıçakları doktorun vajinadaki eli boyunca kolayca yerine oturmalıdır. Genellikle ilk önce sol bıçak yerleştirilir (sol bıçak bebeğin başı ile annenin pelvisinin sol tarafı arasında kalan bıçak olarak tanımlanır). Daha sonra sağ bıçak aynı şekilde yerleştirilir ve iki bıçağın kilidi kolayca bir araya gelmelidir. Her bir bıçak arka fontanelin parmak genişliğinin altında olmalıdır (bebeğin kafasının arkasındaki, kaynaşmamış kranial kemikler arasındaki “yumuşak nokta”). Oksiput ön pozisyonda bir bebeğe uygun şekilde uygulandığında, bıçaklar bebeğin kulaklarının önünde ve yanaklarına uzanacaktır.

Bebek oksiput posterior sunumdayken (yukarıya dönük), bıçaklar oksiput anterior (aşağı dönük) sunumla aynı şekilde uygulanabilir. Bıçakların uçları hala bebeğin yanaklarına dayanır, ancak bu pozisyonda bıçaklar ön fontanelin hemen altında toplanır. Bebeğin başı enine pozisyonda olduğunda (leğen kemiğinin kenarına bakacak şekilde), bebeğin başının pozisyonunu stabilize etmek için önce arka bıçak yerleştirilir.

Forseps uygulandıktan sonra, doktorun bebeğin kafasına düzgün bir şekilde yerleştirildiğinden emin olması önemlidir. Forseps uygulaması kolay değilse veya kuvvet gerektiriyorsa, bir şey doğru değildir. Genel olarak, bu istasyonun beklendiği kadar düşük olmadığı veya kafanın konumunun yanlış değerlendirildiği anlamına gelir. Ayrıca yanlış tipte forseps kullanıldığı anlamına da gelebilir. Forseps kolayca devam etmezse zorlanmamalıdır.

Döndürme ve Çekiş

Doğru uygulandığında, obstetrik forseps bebeğin başının dönmesi ve başın çekilmesi için çekiş için kullanılabilir.

rotasyon

Bebeğin başı vajinal açıklıkta görülebildiğinde ve bir oksiput anterior veya oksiput posterior sunumun 45 derece içinde olduğunda bir çıkış forsepsi iletimi gerçekleştirilebilir. Bebeğin başı döndürüldüğünde, çekiş genellikle aynı anda yapılır.

45 dereceden büyük rotasyonlar forseps ile güvenle yapılabilir, ancak daha büyük komplikasyon potansiyeli ile ilişkilidir. Daha büyük rotasyonlar genellikle bebeğin istasyonunun doğum kanalında yukarı veya aşağı kaydırılmasını gerektirir. Çok yetenekli ve deneyimli bir sağlayıcının bu daha karmaşık manevralardan herhangi birini gerçekleştirmesi önemlidir. Forseps manipülasyonu deneyimi olan bir doktor pelvik eğriyi en güvenli ve en başarılı şekilde kullanabilir.

Çekiş (Çekme)

Forseps en çok bebeği doğum kanalı boyunca aşağı ve dışarı yönlendirmek için çekiş uygulamak için kullanılır. Çekiş, doğum kanalının ekseni boyunca, yani kasık kemiğinin arkasında ve altında yönlendirilmelidir. Oksiput anterior sunumlarla, bu genellikle forsepsin tutamaçlarının aşağı ve sonra yukarı doğru yönlendirilmesiyle sonuçlanır, çünkü bebeğin başının arkası kasık kemiğinin altına gelir. Bir bebek oksiput posterior pozisyonda doğduğunda, çekişin aşağı doğru yönlendirilmesi gerekir.

Çekiş, kasılmalar ve itme çabaları ile birlikte, aradaki dinlenme süreleri ile birlikte uygulanmalıdır. Bebeğin kafasına aşırı baskı uygulamaktan kaçınmak önemlidir; doktor bunu kasılmalar arasındaki kolları gevşeterek yapar.

Teslim sonrası

Bazı sağlayıcılar bebek teslim edilmeden önce forsepsi çıkarır ve başın kendiliğinden doğmasına izin verir; diğerleri bebeğin başı doğduktan sonra forsepsi çıkaracaktır. Bir yaklaşımın diğerinden daha iyi olduğunu kanıtlayan hiçbir kanıt yoktur. Bu nedenle karar genellikle teslimatın aciliyetine bağlıdır. Tüm doğumlarda olduğu gibi, bebeğin durumu doğumdan hemen sonra değerlendirilmelidir.