Anastomoz Nedir?

İçerik

• Tanım
• Doğal anastomoz
• Cerrahi anastomoz
• İleokolik anastomoz nedir?
• Neden bitti
• Nasıl oldu?
• Zımba ve dikişler
• Riskler nelerdir?
• Diğer bağırsak anastomozları
• Gastrik bypass ameliyatı
• Bir tümörün çıkarılması
• Anastomoz ve kolostomi
• Vasküler ve dolaşım anastomozları
• Bir sızıntının tanınması ve işlenmesi
• Anastomotik sızıntıyı tedavi etmek
• Görünüm nedir?

Tanım

Anastomoz, normalde birbirinden uzaklaşan iki şeyin bağlantısıdır. Tıpta, bir anastomoz tipik olarak kan damarları veya bağırsağın iki döngüsü arasında bir bağlantıya karşılık gelir.

Anastomoz vücutta doğal olarak ortaya çıkabilir veya cerrahi olarak oluşturulabilir.

Doğal anastomoz

Doğal olarak oluşan anastomoz, yapıların vücutta biyolojik olarak nasıl bağlandığını ifade eder. Örneğin, birçok damar ve arter birbirine bağlanır. Bu, kan ve besinleri vücutta etkili bir şekilde taşımamıza yardımcı olur.

Cerrahi anastomoz

Cerrahi bir anastomoz, bir cerrah tarafından yapılan yapay bir bağlantıdır. Bir arter, damar veya bağırsağın bir kısmı bloke edildiğinde yapılabilir. Ayrıca bağırsağın bir kısmında bir tümör için de yapılabilir. Bir cerrah rezeksiyon adı verilen bir prosedürde bloke olan kısmı kaldıracaktır. Kalan iki parça daha sonra anastomozlanır veya birleştirilir ve dikilir veya zımbalanır.

Kan damarları durumunda, engellenen kısım genellikle çıkarılmaz. Bunun yerine doğal veya yapay bir kanal tarafından atlanır. Doğal bir kanal örneği, kalpteki tıkanmış arterleri atlamak için safen venini kullanmak olabilir. Yapay bir boru örneği, bacaktaki arterleri atlamak için bir Dacron tüpü kullanmak olabilir. Bu durumlarda anastomoz, iki yapının birlikte dikildiği yeri belirtir.

Crohn hastalığı veya kolorektal kanser gibi gastrointestinal rahatsızlıkları olan birçok insan, durumlarının komplikasyonlarını tedavi etmek için cerrahi bir anastomoza ihtiyaç duyabilir.

İleokolik anastomoz nedir?

İleokolik veya ileoklonik anastomoz, ileumun ucunun veya ince bağırsağın, kalın bağırsağın kolon adı verilen ilk kısmına birleştirilmesidir. Genellikle Crohn hastalığı olan kişilerde bağırsak rezeksiyonu sonrası yapılır. Çünkü hastalık genellikle ince bağırsağı ve kalın bağırsağın ilk kısmını etkiler.

Neden bitti

Bir bağırsak rezeksiyonu sonrası bağırsaklara tekrar katılmak için ileokolik bir anastomoz yapılır. Bağırsak rezeksiyonu, bağırsağın hasarlı bir kısmının çıkarılmasıdır. Aşağıdaki rahatsızlıkları olan kişilerde bağırsak rezeksiyonu gerekebilir:

• kolorektal kanser
• Crohn hastalığı
• ülseratif kolit
• bölgesel enterit
• bağırsak apsesi
• Meckel divertikülü, doğumda mevcut olan anormal bir bağırsak kesesi
• şiddetli bağırsak ülseri
• bağırsaklarda tıkanma
• prekanseröz polipler
• ateşli silah yarası gibi travma

Nasıl oldu?

Çoğu durumda, anastomoz laparoskopi kullanılarak yapılabilir. Laparoskopi, ameliyatın laparoskop adı verilen küçük bir alet kullanılarak küçük bir insizyonla yapıldığı anlamına gelir. Bir laparoskop, sonunda kamera ve ışığı olan uzun, ince bir tüptür. Doktorların ameliyat yaparken vücudunuzun içinde görmelerine yardımcı olur.

İleokolik anastomoz yapmak için cerrahlar tarafından kullanılan çeşitli teknikler vardır:

• Uçtan uca (EEA). Bu teknik, bağırsakların iki açık ucunu birbirine bağlar.
• Yan yana (SSA). Bu teknik, bağırsağın her bir kısmının yanlarını iki uçtan ziyade birbirine bağlar. Uçlar zımbalanır veya dikilir. SSA anastomozlarının gelecekte daralma komplikasyonları olma riski daha azdır.
• Uçtan uca (ESA). Bu teknik, bağırsağın daha küçük olan ucunu daha büyük olanın yanıyla birleştirir.

Cerrahın seçtiği teknik, bağırsağın birbirine birleştirilmesi gereken her bölümünün çap farkına bağlı olabilir.

Zımba ve dikişler

Cerrahlar, dikiş (dikiş) veya zımba kullanarak bağırsağın iki parçasını birleştirmeyi seçebilirler. Elle dikiş 100 yılı aşkın süredir başarıyla kullanılmaktadır. Bununla birlikte, zımbaların uygulanması daha az zaman alır. Yeni cerrahlar da öğrenmeyi daha kolay bulurlar.

Bir AÇA sadece sütürlerle yapılabilir. Bir SSA genellikle zımba ile yapılır.

Riskler nelerdir?

Herhangi bir cerrahide olduğu gibi, anastomoz bazı riskler taşır. Bunlar:

• kan pıhtıları
• kanama
• yara
• tıkanıklık
• darlık veya anormal daralma
• çevre yapılara zarar
• sepsise yol açabilecek enfeksiyonlar
• anastomotik sızıntı veya bağırsağın yeniden bağlandığı yerde sızıntı

Diğer bağırsak anastomozları

Aşağıdaki tıbbi prosedürler sırasında diğer bağırsak anastomozları yapılabilir:

Gastrik bypass ameliyatı

Gastrik bypass ameliyatı, genellikle bir kişinin kilo vermesine yardımcı olmak için yapılan bir tür bariatrik cerrahidir.

Gastrik bypass ameliyatı sırasında iki anastomoz yapılır. İlk olarak, midenin üstü küçük bir mide torbasına dönüşür. Bir parça ince bağırsak kesilir ve daha sonra bu yeni gastrik torbaya bağlanır. Bu ilk anastomozdur. İnce bağırsağın diğer ucu daha sonra tekrar ince bağırsağa bağlanır. Bu ikinci anastomoz.

Bir tümörün çıkarılması

Bir örnek, pankreas tümörü için olabilir. Tümör çıkarıldıktan sonra organların yeniden birleştirilmesi gerekir. Bu safra kanalları, pankreas, safra kesesi ve midenin bir kısmını içerebilir.

Anastomoz ve kolostomi

Bağırsak rezeksiyonundan sonra, doktorun bağırsağın iki açık ucunu ele alması gerekir. Kolostomi veya anastomoz önerebilirler. Bağırsakların ne kadarının çıkarıldığına bağlıdır. İşte ikisi arasındaki farklar:

• Anastomozda cerrah, dikiş veya zımba ile birlikte bağırsağın iki ucunu tekrar bağlayacaktır.
• Kolostomide cerrah, bağırsağın bir ucunu karın duvarındaki bir açıklıktan hareket ettirecek ve bir torbaya veya keseye bağlayacaktır.Bu, normalde bağırsaktan rektuma hareket edecek dışkıların yerine karın açıklığından kese içine geçmesi için yapılır. Torbanın manuel olarak boşaltılması gerekir.

Bir kolostomi genellikle sadece kısa süreli bir çözüm olarak kullanılır. Başka bir ameliyattan iyileşirken bağırsağınızın diğer bölümlerinin dinlenmesini sağlar. İyileştikten sonra, bağırsağın iki ucunu yeniden bağlamak için bir anastomoz yapılır. Bazen anastomoz yapmak için yeterli sağlıklı bağırsak kalmaz. Bu durumda, bir kolostomi kalıcı bir çözümdür.

Vasküler ve dolaşım anastomozları

Vasküler ve dolaşım anastomozları vücutta doğal olarak bulunur. Örneğin, vücudunuz bir yol kapalı olduğunda kanın akması için yeni bir yol oluşturabilir. Doğal olarak oluşan dolaşım anastomozları, vücut sıcaklığını düzenlemek için de önemlidir.

Vasküler anastomoz cerrahi olarak da yapılabilir. Genellikle yaralı veya hasar görmüş arterleri ve damarları onarmak için kullanılır. Vasküler anastomoz gerektirebilecek durumlar ve prosedürler şunları içerir:

• ateşli silah yarası gibi bir yaralanma nedeniyle arterde hasar
• ateroskleroz nedeniyle kalbi sağlayan bir arterde tıkanıklığı tedavi etmek için koroner arter baypas ameliyatı
• Yeni organı kan kaynağına bağlamak için katı organ nakli
• hemodiyaliz

Örneğin, bir koroner bypass ameliyatı sırasında, cerrah hasarlı veya tıkalı bir arteri onarmak için vücudunuzun başka bir bölgesinden alınan kan damarlarını kullanacaktır. Cerrahınız sağlıklı bir kan damarını göğüs duvarınızın veya bacağınızın içinden çıkaracaktır. Kan damarının bir ucu tıkanıklığın üzerine, diğer ucu da aşağıya birleştirilir.

Bağırsakların ve midenin aksine, vasküler anastomozlar her zaman cerrah tarafından dikilir ve asla zımbalanmaz.

Bir sızıntının tanınması ve işlenmesi

Anastomotik kaçak, anastomozun nadir fakat ciddi bir komplikasyonudur. Adından da anlaşılacağı gibi, yeni oluşturulan bağlantı iyileşemediğinde ve sızmaya başladığında anastomotik bir sızıntı meydana gelir.

2009 tarihli bir incelemeye göre, kolorektal anastomozların yaklaşık yüzde 3-6'sında meydana geldiği tahmin edilmektedir. İleokolik anastomoz geçiren 379 hastanın 2014 çalışmasında, sadece yüzde 1.1'i prosedürün bir komplikasyonu olarak sızıntı yaşadı.

Anastomozu takiben anastomotik bir sızıntı belirtileri şunları içerebilir:

• ateş
• karın ağrısı
• düşük idrar çıkışı
• ileus veya bağırsakta hareket eksikliği
• ishal
• normal beyaz kan hücresi sayısından daha yüksek
• peritonit

Obez olan veya steroid kullanan kişilerde sızıntı riski daha yüksektir. Sigara içmek ve aşırı içmek de anastomotik sızıntı riskini artırabilir.

Anastomotik sızıntıyı tedavi etmek

Sızıntı küçükse, bağırsaklar iyileşene kadar karın duvarından antibiyotikler veya bir drenaj ile yönetilebilir. Sızıntı daha büyükse, başka bir ameliyat gerekir.

Bazı durumlarda, bir karın yıkaması ile birlikte bir kolostomi gerekecektir. Bir yıkama sırasında, bağırsaklar, mide ve karaciğer dahil olmak üzere periton boşluğunu yıkamak için bir tuzlu su çözeltisi kullanılır.

2006 tarihli bir incelemeye göre, Anastomotik kaçak ölüm oranı yüzde 39'a kadar çıkmaktadır. Ne kadar erken teşhis edilirse, sonuç o kadar iyi olur.

Görünüm nedir?

İleokolik anastomoz güvenli ve etkili bir prosedür olarak kabul edilir. Bununla birlikte, herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, riskler vardır. Bunlar enfeksiyon ve anastomotik sızıntıyı içerir.

Anastomoz ile bağırsak rezeksiyonu olan çoğu insan tam iyileşme sağlar. Crohn hastalığı gibi kronik bir bağırsak rahatsızlığı varsa bazı insanlar hala tıbbi bakıma ihtiyaç duyabilir. Anastomoz durumu iyileştirmez. Cerrahi tekniklerdeki modern ilerleme, sonuçları ve iyileşme süresini büyük ölçüde geliştirmiştir.