Periferik arter baypas - bacak

Periferik arter baypası, bacaklarınızdan birinde tıkanmış bir arter etrafındaki kan akışını yeniden yönlendirmek için yapılan ameliyattır. Yağ birikintileri arterlerin içinde birikebilir ve onları tıkayabilir.

Arterin tıkalı kısmını değiştirmek veya atlamak için bir greft kullanılır. Greft plastik bir tüp olabilir veya aynı ameliyat sırasında vücudunuzdan (çoğunlukla karşı bacaktan) alınan bir kan damarı (damar) olabilir.

Periferik arter baypas ameliyatı, aşağıdaki kan damarlarından bir veya daha fazlasında yapılabilir:

• Aort (kalbinizden çıkan ana arter)
• Kalçanızdaki arter
• Kalçanızdaki arter
• Dizinizin arkasındaki arter
• Alt bacağınızdaki arter
• Koltuk altınızdaki arter

Herhangi bir arterin baypas ameliyatı sırasında:

• Ağrı hissetmemeniz için ilaç (anestezi) alacaksınız. Alacağınız anestezi türü, hangi arterin tedavi edildiğine bağlı olacaktır.
• Cerrahınız arterin tıkalı olan kısmını kesecektir.
• Deri ve dokuyu yoldan çıkardıktan sonra, cerrah tıkanmış arter bölümünün her iki ucuna kelepçeler yerleştirecektir. Greft daha sonra yerine dikilir.
• Cerrah, ekstremitenizde iyi kan akışı olduğundan emin olacaktır. Daha sonra kesiminiz kapanacaktır. Greftin çalıştığından emin olmak için arteriyogram adı verilen bir röntgeniniz olabilir.

Aortunuzu ve iliak arterinizi veya aortunuzu ve her iki femoral arterinizi (aortobifemoral) tedavi etmek için baypas ameliyatı geçiriyorsanız:

• Muhtemelen genel anestezi alacaksınız. Bu sizi bilinçsiz hale getirir ve acıyı hissetmezsiniz. Veya bunun yerine epidural veya spinal anestezi olabilir. Doktor belinizden aşağınızı uyuşturmak için omurganıza ilaç enjekte edecektir.
• Cerrahınız aorta ve iliak arterlere ulaşmak için karnın ortasında cerrahi bir kesi yapacaktır.

Alt bacağınızı tedavi etmek için baypas ameliyatı geçiriyorsanız (femoral popliteal):

• Genel anestezi olabilir. Bilinçsiz olacaksın ve acıyı hissedemeyeceksin. Bunun yerine epidural veya spinal anestezi olabilir. Doktor belinizden aşağınızı uyuşturmak için omurganıza ilaç enjekte edecektir. Bazı kişilerde lokal anestezi ve onları rahatlatmak için ilaç vardır. Lokal anestezi sadece çalışılan bölgeyi uyuşturur.
• Cerrahınız bacağınızı kasık ve diziniz arasında bir kesim yapacaktır. Arterinizdeki tıkanıklığın yakınında olacaktır.

Engellenen bir periferik arterin belirtileri, yürürken başlayan veya daha da kötüleşen bacağınızda ağrı, sızı veya ağırlıktır.

Bu sorunlar sadece yürürken oluyor ve dinlenirken kayboluyorsa baypas ameliyatına ihtiyacınız olmayabilir. Günlük aktivitelerinizin çoğunu hala yapabiliyorsanız bu ameliyata ihtiyacınız olmayabilir. Doktorunuz önce ilaçları ve diğer tedavileri deneyebilir.

Bacağın arteriyel baypas ameliyatı olma nedenleri şunlardır:

• Sizi günlük işlerinizi yapmaktan alıkoyan belirtileriniz var.
• Belirtileriniz diğer tedavilerle düzelmez.
• Bacağınızda iyileşmeyen cilt ülserleriniz (yaralar) veya yaralarınız var.
• Bacağınızda enfeksiyon veya kangren var.
• Dinlenirken veya geceleri bile daralmış arterlerinizden dolayı bacağınızda ağrı var.

Ameliyat olmadan önce doktorunuz tıkanıklığın derecesini görmek için özel testler yapacaktır.

Herhangi bir anestezi ve ameliyat için riskler şunlardır:

• İlaçlara alerjik reaksiyonlar
• Solunum Problemleri
• Bacaklarda akciğerlere gidebilen kan pıhtıları
• Solunum Problemleri
• Kalp krizi veya felç

Bu ameliyatın riskleri şunlardır:

• Baypas çalışmıyor
• Bacağınızda ağrıya veya uyuşukluğa neden olan bir sinirde hasar
• Vücuttaki yakın organlarda hasar
• Aort ameliyatı sırasında bağırsakta hasar
• Aşırı kanama
• Cerrahi kesimde enfeksiyon
• Yakındaki sinirlerde yaralanma
• Aortofemoral veya aortoiliyak baypas ameliyatı sırasında sinir hasarının neden olduğu cinsel sorunlar
• Açılan cerrahi kesim
• İkinci bir baypas ameliyatı veya bacak amputasyonu ihtiyacı
• Kalp krizi
• Ölüm

Fizik muayeneniz ve birçok tıbbi testiniz olacak.

• Çoğu insanın periferik arter baypas geçirmeden önce kalplerini ve akciğerlerini kontrol ettirmesi gerekir.
• Şeker hastalığınız varsa, kontrol ettirmek için sağlık uzmanınıza başvurmanız gerekecektir.

Sağlayıcınıza her zaman hangi ilaçları aldığınızı, hatta reçetesiz satın aldığınız ilaçları, takviyeleri veya şifalı otları söyleyin.

Ameliyatınızdan 2 hafta önce:

• Kanınızın pıhtılaşmasını zorlaştıran ilaçları almayı bırakmanız istenebilir. Bunlara aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), naprosin (Aleve, Naproxen) ve diğer benzer ilaçlar dahildir.
• Sağlayıcınıza, ameliyat gününüzde hala hangi ilaçları almanız gerektiğini sorun.
• Sigara içiyorsanız, durmalısınız. Sağlayıcınızdan yardım isteyin.
• Doktorunuza ameliyattan önce her zaman soğuk algınlığı, grip, ateş, uçuk patlaması veya diğer hastalıklarınız hakkında bilgi verin.

Ameliyatınızdan önceki gece gece yarısından sonra su dahil hiçbir şey içmeyin.

Ameliyatınızın olduğu gün:

• Sağlayıcınızın size söylediği ilaçları küçük bir yudum suyla alın.
• Sağlayıcınız size hastaneye ne zaman varacağınızı söyleyecektir.

Ameliyattan hemen sonra, hemşirelerin sizi yakından izleyeceği derlenme odasına gideceksiniz. Bundan sonra ya yoğun bakım ünitesine (YBÜ) ya da normal bir hastane odasına gideceksiniz.

• Ameliyat, karnınızdaki aort adı verilen büyük arteri içeriyorsa, 1 veya 2 gün yatakta kalmanız gerekebilir.
• Çoğu insan hastanede 4 ila 7 gün kalır.
• Femoral popliteal bypasstan sonra yoğun bakımda daha az zaman harcarsınız veya hiç zaman harcamazsınız.

Sağlayıcınız sorun olmadığını söylediğinde, yataktan çıkmanıza izin verilecektir. Yavaş yavaş ne kadar yürüyebileceğinizi artıracaksınız. Bir sandalyede otururken, bacaklarınızı bir tabure veya başka bir sandalye üzerinde kaldırın.

Ameliyattan sonra nabzınız düzenli olarak kontrol edilecektir. Nabzınızın gücü, yeni baypas greftinizin ne kadar iyi çalıştığını gösterecektir. Hastanedeyken, ameliyat olan bacak üşüyorsa, soluk veya pembe görünüyorsa, uyuşuyorsa veya başka yeni semptomlarınız varsa, hemen sağlayıcınıza söyleyin.

Gerekirse ağrı kesici alacaksınız.

Bypass ameliyatı çoğu insan için atardamarlardaki kan akışını iyileştirir. Yürürken bile artık belirtileriniz olmayabilir. Hala semptomlarınız varsa, başlamadan önce çok daha uzağa yürüyebilmeniz gerekir.

Birçok arterde tıkanıklık varsa, semptomlarınız o kadar iyileşmeyebilir. Diyabet gibi diğer tıbbi durumlar iyi kontrol edilirse prognoz daha iyidir. Sigara içiyorsanız, bırakmak çok önemlidir.

Aortobifemoral baypas; femoropopliteal; Femoral popliteal; Aort-bifemoral baypas; Aksillo-bifemoral baypas; İlio-bifemoral baypas; Femoral-femoral baypas; Distal bacak baypas

• Anjiyoplasti ve stent yerleştirme - periferik arterler - akıntı
• Antiplatelet ilaçlar - P2Y12 inhibitörleri
• Aspirin ve kalp hastalığı
• Kolesterol ve yaşam tarzı
• Kolesterol - ilaç tedavisi
• Yüksek tansiyonunuzu kontrol etmek
• Periferik arter baypas - bacak - deşarj

Bonaca MP, Creager MA. Periferik arter hastalıkları. İçinde: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Koroner olmayan obstrüktif vasküler hastalığın tedavisi. İçinde: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 66.

Vasküler Cerrahi Derneği Alt Ekstremite Yönergeleri Yazı Grubu; Conte MS, Pomposelli FB, et al. Alt ekstremitelerin aterosklerotik tıkayıcı hastalığı için Damar Cerrahisi uygulama kılavuzları: asemptomatik hastalık ve klodikasyonun yönetimi. J Vask Cerrahisi. 2015;61(3 Ek):2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Yazma Komitesi Üyeleri, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, et al. Alt ekstremite periferik arter hastalığı olan hastaların yönetimine ilişkin 2016 AHA/ACC Kılavuzu: yönetici özeti. Vask Med. 2017;22(3):NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.