Karaciğer nakli

Karaciğer nakli, hastalıklı bir karaciğeri sağlıklı bir karaciğerle değiştirmek için yapılan ameliyattır.

Bağışlanan karaciğer şunlardan olabilir:

• Yakın zamanda ölmüş ve karaciğer hasarı geçirmemiş bir donör. Bu tip donöre kadavra donörü denir.
• Bazen sağlıklı bir kişi karaciğerinin bir kısmını hastalıklı bir karaciğere bağışlar. Örneğin, bir ebeveyn bir çocuğa bağışta bulunabilir. Bu tür bağışçıya canlı verici denir. Karaciğer kendini yenileyebilir. Her iki insan da başarılı bir nakilden sonra genellikle tam olarak çalışan karaciğerlere sahip olur.

Donör karaciğeri, organı 8 saate kadar koruyan soğutulmuş tuzlu su (tuzlu su) solüsyonunda taşınır. Daha sonra verici ile alıcıyı eşleştirmek için gerekli testler yapılabilir.

Yeni karaciğer, üst karın bölgesinde yapılan cerrahi bir kesi ile donörden çıkarılır. Karaciğere ihtiyacı olan kişiye (alıcı denir) yerleştirilerek kan damarlarına ve safra kanallarına bağlanır. Operasyon 12 saate kadar sürebilir. Alıcı genellikle bir transfüzyon yoluyla büyük miktarda kana ihtiyaç duyacaktır.

Sağlıklı bir karaciğer, her gün aşağıdakiler dahil 400'den fazla iş gerçekleştirir:

• Sindirimde önemli olan safrayı yapmak
• Kanın pıhtılaşmasına yardımcı olan proteinler yapmak
• Kandaki bakteri, ilaç ve toksinlerin çıkarılması veya değiştirilmesi
• Şeker, yağ, demir, bakır ve vitaminlerin depolanması

Çocuklarda karaciğer naklinin en yaygın nedeni biliyer atrezidir. Bu vakaların çoğunda, nakil canlı bir donörden yapılır.

Yetişkinlerde karaciğer naklinin en yaygın nedeni sirozdur. Siroz, karaciğerin iyi çalışmasını engelleyen karaciğerin skarlaşmasıdır. Karaciğer yetmezliğine kadar kötüleşebilir. Sirozun en yaygın nedenleri şunlardır:

• Hepatit B veya hepatit C ile uzun süreli enfeksiyon
• Uzun süreli alkol kötüye kullanımı
• Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığına bağlı siroz
• Aşırı dozda asetaminofenden veya zehirli mantarların tüketilmesinden kaynaklanan akut toksisite.
  

Siroz ve karaciğer yetmezliğine neden olabilecek diğer hastalıklar şunlardır:

• otoimmün hepatit
• Hepatik ven kan pıhtısı (tromboz)
• Zehirlenme veya ilaçlardan kaynaklanan karaciğer hasarı
• Primer biliyer siroz veya primer sklerozan kolanjit gibi karaciğerin drenaj sistemi (safra yolları) ile ilgili sorunlar
• Bakır veya demirin metabolik bozuklukları (Wilson hastalığı ve hemokromatoz)

Karaciğer nakli ameliyatı genellikle aşağıdakilere sahip kişiler için önerilmez:

• Tüberküloz veya osteomiyelit gibi bazı enfeksiyonlar
• Hayatlarının geri kalanında her gün birkaç kez ilaç almada zorluk
• Kalp veya akciğer hastalığı (veya yaşamı tehdit eden diğer hastalıklar)
• kanser tarihi
• Aktif olarak kabul edilen hepatit gibi enfeksiyonlar
• Sigara, alkol veya uyuşturucu kullanımı veya diğer riskli yaşam tarzı alışkanlıkları

Herhangi bir anestezi için riskler şunlardır:

• nefes alma sorunları
• İlaçlara karşı reaksiyonlar

Herhangi bir ameliyat için riskler şunlardır:

• Kanama
• Kalp krizi veya felç
• enfeksiyon

Karaciğer nakli ameliyatı ve ameliyat sonrası yönetimi büyük riskler taşır. Organ nakli reddini önlemek için bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar almanız gerektiğinden enfeksiyon riski artar. Enfeksiyon belirtileri şunları içerir:

• İshal
• Drenaj
• Ateş
• Sarılık
• Kırmızılık
• Şişme
• hassasiyet

Sağlık uzmanınız sizi bir nakil merkezine sevk edecektir. Nakil ekibi, karaciğer nakli için iyi bir aday olduğunuzdan emin olmak isteyecektir. Birkaç hafta veya ay boyunca birkaç ziyaret yapacaksınız. Kan aldırmanız ve röntgen çekmeniz gerekecek.

Yeni karaciğer alan kişi sizseniz işlemden önce aşağıdaki testler yapılacaktır:

• Vücudunuzun bağışlanan karaciğeri reddetmeyeceğinden emin olmak için doku ve kan grubu
• Enfeksiyonu kontrol etmek için kan testleri veya cilt testleri
• EKG, ekokardiyogram veya kalp kateterizasyonu gibi kalp testleri
• Erken kanser aramak için testler
• Karaciğerinize, safra kesesine, pankreasa, ince bağırsağa ve karaciğer çevresindeki kan damarlarına bakmak için testler
• Kolonoskopi, yaşınıza bağlı olarak

Hangisinin sizin için en iyi olduğunu belirlemek için bir veya daha fazla nakil merkezine bakmayı seçebilirsiniz.

• Merkeze her yıl kaç nakil yaptıklarını ve hayatta kalma oranlarını sorun. Bu sayıları diğer nakil merkezlerininkilerle karşılaştırın.
• Hangi destek gruplarına sahip olduklarını ve hangi seyahat ve barınma düzenlemelerini sunduklarını sorun.
• Karaciğer nakli için ortalama bekleme süresinin ne olduğunu sorun.

Nakil ekibi, karaciğer nakli için iyi bir aday olduğunuzu düşünürse, ulusal bekleme listesine alınacaksınız.

• Bekleme listesindeki yeriniz bir dizi faktöre bağlıdır. Anahtar faktörler, sahip olduğunuz karaciğer problemlerinin türünü, hastalığınızın ne kadar şiddetli olduğunu ve bir naklin başarılı olma olasılığını içerir.
• Bekleme listesinde geçirdiğiniz süre, olası çocuklar dışında, çoğu zaman karaciğere ne kadar çabuk sahip olacağınızı belirleyen bir faktör değildir.

Karaciğer beklerken şu adımları izleyin:

• Nakil ekibinizin önerdiği herhangi bir diyeti uygulayın.
• Alkol içme.
• Sigara içme.
• Kilonuzu uygun aralıkta tutun. Sağlayıcınızın önerdiği egzersiz programını izleyin.
• Sizin için reçete edilen tüm ilaçları alın. İlaçlarınızdaki değişiklikleri ve yeni veya kötüleşen tıbbi sorunları nakil ekibine bildirin.
• Yapılan herhangi bir randevuda düzenli sağlayıcınız ve nakil ekibinizle takip edin.
• Nakil ekibinin doğru telefon numaralarına sahip olduğundan emin olun, böylece bir karaciğer müsait olduğunda sizinle hemen iletişime geçebilirler. Nereye gidiyor olursanız olun, sizinle hızlı ve kolay bir şekilde iletişim kurulabileceğinden emin olun.
• Hastaneye gitmek için her şeyi önceden hazırlayın.

Bağışlanmış bir karaciğer aldıysanız, muhtemelen bir hafta veya daha uzun süre hastanede kalmanız gerekecektir. Bundan sonra, hayatınızın geri kalanında bir doktor tarafından yakından takip edilmeniz gerekecektir. Nakilden sonra düzenli kan testleri yaptıracaksınız.

İyileşme süresi yaklaşık 6 ila 12 aydır. Nakil ekibiniz sizden ilk 3 ay hastaneye yakın kalmanızı isteyebilir. Uzun yıllar düzenli olarak kan tahlilleri ve röntgen muayeneleri yaptırmanız gerekecektir.

Karaciğer nakli yapılan kişiler yeni organı reddedebilir. Bu, bağışıklık sistemlerinin yeni karaciğeri yabancı bir madde olarak gördüğü ve onu yok etmeye çalıştığı anlamına gelir.

Reddedilmeyi önlemek için, hemen hemen tüm transplant alıcıları, yaşamlarının geri kalanında bağışıklık tepkilerini baskılayan ilaçlar almalıdır. Buna immünosupresif tedavi denir. Tedavi organ reddini önlemeye yardımcı olsa da, insanları enfeksiyon ve kanser için daha yüksek risk altına sokar.

İmmünsüpresif ilaç kullanıyorsanız, düzenli olarak kanser taraması yaptırmanız gerekir. İlaçlar ayrıca yüksek tansiyon ve yüksek kolesterole neden olabilir ve diyabet riskini artırabilir.

Başarılı bir nakil, sağlayıcınızla yakın takip gerektirir. İlacınızı her zaman belirtildiği şekilde almalısınız.

Karaciğer nakli; Nakil - karaciğer; Ortotopik karaciğer nakli; Karaciğer yetmezliği - karaciğer nakli; Siroz - karaciğer nakli

• Donör karaciğer eki
• Karaciğer nakli - seri

Carrion AF, Martin P. Karaciğer nakli. İçinde: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ed. Sleisenger ve Fordtran'ın Gastrointestinal ve Karaciğer Hastalığı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: bölüm 97.

Everson GT'nin fotoğrafı. Hepatik yetmezlik ve karaciğer transplantasyonu İçinde: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Tıp. 26. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 145.