Anti-reflü cerrahisi

Anti-reflü cerrahisi, GÖRH (gastroözofageal reflü hastalığı) olarak da bilinen asit reflü için bir tedavidir. GÖRH, yiyecek veya mide asidinin midenizden yemek borusuna geri geldiği bir durumdur. Yemek borusu ağzınızdan mideye giden borudur.

Reflü genellikle yemek borusunun mideyle birleştiği yerdeki kasların yeterince sıkı kapanmaması durumunda ortaya çıkar. Hiatal herni, GÖRH semptomlarını daha da kötüleştirebilir. Mide bu açıklıktan göğsünüze doğru şiştiğinde oluşur.

Reflü veya mide ekşimesi belirtileri, boğazınızda veya göğsünüzde de hissedebileceğiniz midede yanma, geğirme veya gaz kabarcıkları veya yiyecek veya sıvıları yutma güçlüğüdür.

Bu türün en yaygın prosedürüne fundoplikasyon denir. Bu ameliyatta cerrahınız:

• Önce hiatal herni varsa onarın. Bu, midenizin kas duvarındaki açıklıktan yukarı doğru şişmesini önlemek için diyaframınızdaki açıklığı dikişlerle sıkmayı içerir. Bazı cerrahlar, daha güvenli hale getirmek için onarılan alana bir parça ağ yerleştirir.
• Midenizin üst kısmını yemek borunuzun ucuna dikişlerle sarın. Dikişler yemek borunuzun ucunda basınç oluşturarak mide asidinin ve yiyeceklerin mideden yemek borusuna akmasını önlemeye yardımcı olur.

Ameliyat genel anestezi altındayken yapılır, böylece uykuda ve ağrısız olursunuz. Ameliyat genellikle 2 ila 3 saat sürer. Cerrahınız farklı teknikler arasından seçim yapabilir.

AÇIK ONARIM

• Cerrahınız karnınızda 1 büyük cerrahi kesi yapacaktır.
• Mide duvarını yerinde tutmak için karnınızdan midenize bir tüp yerleştirilebilir. Bu tüp yaklaşık bir hafta içinde alınacaktır.

LAPAROSKOPİK ONARIM

• Cerrahınız karnınızda 3 ila 5 küçük kesi yapacaktır. Bu kesilerden birinden ucunda küçük bir kamera bulunan ince bir tüp sokulur.
• Diğer kesilerden cerrahi aletler sokulur. Laparoskop, ameliyathanedeki bir video monitörüne bağlanır.
• Cerrahınız, monitörde karnınızın içini görüntülerken onarımı yapar.
• Sorun olması durumunda cerrahın açık işleme geçmesi gerekebilir.

ENDOLUMİNAL FONDOPLİKASYON

• Bu, kesim yapmadan yapılabilecek yeni bir işlemdir. Esnek bir alet (endoskop) üzerindeki özel bir kamera, ağzınızdan yemek borunuza doğru iletilir.
• Bu aleti kullanarak doktor, yemek borusunun mideyle birleştiği noktada küçük klipsler yerleştirecektir. Bu klipler, yiyecek veya mide asidinin yedeklenmesini önlemeye yardımcı olur.

Ameliyat düşünülmeden önce, sağlık uzmanınız şunları denemenizi isteyecektir:

• H2 blokerleri veya PPI'ler (proton pompa inhibitörleri) gibi ilaçlar
• Yaşam tarzı değişiklikleri

Mide ekşimesi veya reflü semptomlarınızı tedavi etmek için ameliyat şu durumlarda önerilebilir:

• İlaç kullandığınızda belirtileriniz pek iyileşmez.
• Bu ilaçları almaya devam etmek istemezsiniz.
• Yemek borunuzda yara izi veya daralma, ülser veya kanama gibi daha ciddi sorunlarınız var.
• Aspirasyon pnömonisine, kronik öksürüğe veya ses kısıklığına neden olan reflü hastalığınız var.

Anti-reflü cerrahisi, midenizin bir kısmının göğsünüze sıkışması veya bükülmesi sorununu tedavi etmek için de kullanılır. Buna paraözofageal herni denir.

Genel olarak herhangi bir anestezi ve ameliyatın riskleri şunlardır:

• İlaçlara karşı reaksiyonlar
• Solunum Problemleri
• Kanama, kan pıhtıları veya enfeksiyonlar

Bu ameliyatın riskleri şunlardır:

• Mide, yemek borusu, karaciğer veya ince bağırsakta hasar. Bu çok nadirdir.
• Gaz şişkinliği. Bu, midenin hava veya yiyecekle aşırı dolduğunda ve gaz çıkararak veya kusarak basıncı azaltamadığınız zamandır. Bu semptomlar çoğu insan için yavaş yavaş iyileşir.
• Yutulduğunda ağrı ve zorluk. Buna disfaji denir. Çoğu insanda bu, ameliyattan sonraki ilk 3 ayda geçer.
• Hiatal herni veya reflü dönüşü.

Aşağıdaki testlere ihtiyacınız olabilir:

• Kan testleri (tam kan sayımı, elektrolitler veya karaciğer testleri).
• Yemek borusu manometrisi (yemek borusundaki basınçları ölçmek için) veya pH izlemesi (yemek borunuza ne kadar mide asidi geldiğini görmek için).
• Üst endoskopi. Bu anti-reflü ameliyatı olan hemen hemen tüm insanlar bu testi zaten yaptırmıştır. Bu testi yaptırmadıysanız, yapmanız gerekecektir.
• Yemek borusunun röntgeni.

Aşağıdaki durumlarda daima sağlayıcınıza söyleyin:

• Hamile olabilirsin.
• Reçetesiz satın aldığınız herhangi bir ilaç, takviye veya şifalı bitki kullanıyorsunuz.

Ameliyatınızdan önce:

• Ameliyattan birkaç gün önce aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), E vitamini, klopidogrel (Plavix), varfarin (Coumadin) ve kan pıhtılaşmasını etkileyen diğer ilaçları veya takviyeleri almayı bırakmanız gerekebilir. Cerrahınıza ne yapmanız gerektiğini sorun.
• Sağlayıcınıza, ameliyat gününüzde hala hangi ilaçları almanız gerektiğini sorun.

Ameliyatınızın olduğu gün:

• Sağlayıcınızın yemeyi ve içmeyi ne zaman bırakacağınız konusundaki talimatlarını izleyin.
• Doktorunuzun almanızı söylediği ilaçları küçük bir yudum su ile alınız.
• Ameliyattan önce duş için talimatları izleyin.

Sağlayıcınız size hastaneye ne zaman varacağınızı söyleyecektir. Zamanında geldiğinizden emin olun.

Laparoskopik cerrahi geçiren çoğu kişi, işlemden sonra 1 ila 3 gün içinde hastaneden ayrılabilir. Açık ameliyatınız varsa 2 ila 6 gün hastanede kalmanız gerekebilir. Çoğu insan 4 ila 6 hafta içinde normal aktivitelerine dönebilir.

Mide ekşimesi ve diğer semptomlar ameliyattan sonra düzelmelidir. Bazı kişilerin ameliyattan sonra mide ekşimesi için hala ilaç alması gerekir.

Yeni reflü semptomları veya yutma sorunları geliştirirseniz gelecekte başka bir ameliyata ihtiyacınız olabilir. Bu, mide yemek borusunun etrafına çok sıkı sarılmışsa, sargı gevşerse veya yeni bir hiatal herni gelişirse olabilir.

Fundoplikasyon; Nissen fundoplikasyonu; Belsey (Mark IV) fundoplikasyonu; Toupet fundoplikasyonu; Thal fundoplikasyonu; Hiatal herni onarımı; Endoluminal fundoplikasyon; Gastroözofageal reflü - cerrahi; GÖRH - cerrahi; Reflü - cerrahi; Hiatal herni - ameliyat

• Anti-reflü cerrahisi - taburcu
• Gastroözofageal reflü - akıntı
• Mide ekşimesi - doktorunuza ne sormalısınız
• Cerrahi yara bakımı - açık

• Hiatal herni onarımı - seri
• Hiatal herni - röntgen

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Gastroözofageal reflü hastalığının tanı ve tedavisi için kılavuzlar. J Gastroenterol muyum. 2013;108(3):308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. Gastroözofageal reflü hastalığının cerrahi tedavisi. İçinde: Cameron AM, Cameron JL, ed. Güncel Cerrahi Tedavi. 13. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 8-15.

Richter JE, Friedenberg FK. Gastroözofageal reflü hastalığı. İçinde: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ed. Sleisenger ve Fordtran'ın Gastrointestinal ve Karaciğer Hastalığı: Patofizyoloji/Tanı/Yönetim. 10. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bölüm 44.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Gastroözofageal reflü hastalığı ve hiatal herni. İçinde: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Cerrahi Ders Kitabı. 20. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 42.