UPJ tıkanıklığı

Üreteropelvik bileşke (UPJ) tıkanıklığı, böbreğin bir kısmının mesaneye giden tüplerden birine (üreterler) bağlandığı noktada bir tıkanıklıktır. Bu, böbrekten idrar akışını engeller.

UPJ obstrüksiyonu çoğunlukla çocuklarda görülür. Genellikle bir bebek anne karnında büyürken olur. Buna konjenital bir durum (doğumdan itibaren mevcut) denir.

Tıkanıklık şu durumlarda oluşur:

• Üreter ile böbreğin renal pelvis adı verilen kısmı arasındaki alanın daralması
• Üreterin üzerinden geçen anormal bir kan damarı

Sonuç olarak, idrar birikir ve böbreğe zarar verir.

Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde sorun, yara dokusu, enfeksiyon, tıkanıklık için daha erken tedaviler veya böbrek taşlarından kaynaklanabilir.

UPJ obstrüksiyonu, çocuklarda üriner tıkanıklıkların en sık nedenidir. Artık ultrason testleri ile doğumdan önce yaygın olarak bulunur. Bazı durumlarda, durum doğumdan sonra ortaya çıkmayabilir. Sorun şiddetliyse, yaşamın erken döneminde cerrahi gerekebilir. Çoğu zaman, ameliyat daha sonraya kadar gerekli değildir. Bazı vakalar hiç ameliyat gerektirmez.

Herhangi bir semptom olmayabilir. Belirtiler ortaya çıktığında şunları içerebilir:

• Özellikle alkol veya kafein gibi diüretikler tüketirken sırt veya yan ağrısı
• Kanlı idrar (hematüri)
• Karında yumru (karın kitlesi)
• Böbrek enfeksiyonu
• Bebeklerde zayıf büyüme (gelişememe)
• İdrar yolu enfeksiyonu, genellikle ateşle birlikte
• Kusma

Hamilelik sırasında bir ultrason, doğmamış bebekte böbrek sorunları gösterebilir.

Doğumdan sonraki testler şunları içerebilir:

• TOPUZ
• kreatinin klirensi
• CT tarama
• elektrolitler
• IVP -- daha az kullanılan
• BT ürogramı - IV kontrastlı hem böbreklerin hem de üreterlerin taranması
• Nükleer böbrek taraması
• İşeme sistoüretrogramı
• ultrason

Tıkanıklığı düzeltmek için yapılan cerrahi, idrarın normal şekilde akmasına izin verir. Çoğu zaman bebeklerde açık (invaziv) cerrahi yapılır. Yetişkinler daha az invaziv prosedürlerle tedavi edilebilir. Bu prosedürler, açık cerrahiden çok daha küçük cerrahi kesimleri içerir ve şunları içerebilir:

• Endoskopik (retrograd) teknik, ciltte cerrahi bir kesi gerektirmez. Bunun yerine üretra ve mesaneye ve etkilenen üretere küçük bir alet yerleştirilir. Bu, cerrahın tıkanıklığı içeriden açmasını sağlar.
• Perkütan (antegrad) teknik, vücudun yan tarafında kaburgalar ve kalça arasında küçük bir cerrahi kesi içerir.
• Pyeloplasti, tıkalı alandan yara dokusunu kaldırır ve böbreğin sağlıklı kısmını sağlıklı üretere yeniden bağlar.

Laparoskopi, diğer prosedürlerle başarılı olamayan çocuklarda ve yetişkinlerde UPJ tıkanıklığını tedavi etmek için de kullanılmıştır.

Ameliyat iyileşene kadar böbrekten idrarı boşaltmak için stent adı verilen bir tüp yerleştirilebilir. Ameliyattan sonra kısa bir süre idrar boşaltmak için vücudun yan tarafına yerleştirilen nefrostomi tüpüne de ihtiyaç duyulabilir. Bu tip tüp, ameliyattan önce kötü bir enfeksiyonu tedavi etmek için de kullanılabilir.

Sorunu erken tespit etmek ve tedavi etmek, gelecekteki böbrek hasarını önlemeye yardımcı olabilir. Doğumdan önce veya doğumdan hemen sonra teşhis edilen UPJ obstrüksiyonu aslında kendi kendine düzelebilir.

Çoğu çocuk başarılıdır ve uzun vadeli sorunları yoktur. Yaşamın ilerleyen dönemlerinde teşhis konulan kişilerde ciddi hasarlar meydana gelebilir.

Mevcut tedavilerle uzun vadeli sonuçlar iyidir. Pyeloplasti en iyi uzun vadeli başarıya sahiptir.

Tedavi edilmezse, UPJ tıkanıklığı kalıcı böbrek fonksiyonu kaybına (böbrek yetmezliği) yol açabilir.

Tedaviden sonra bile etkilenen böbrekte böbrek taşları veya enfeksiyon oluşabilir.

Bebeğinizde şunlar varsa sağlık hizmeti sağlayıcısını arayın:

• kanlı idrar
• Ateş
• Karında bir yumru
• Yanlarda sırt ağrısı veya ağrı belirtileri (vücudun yanlarına doğru kaburgalar ve pelvis arasındaki alan)

Üreteropelvik bileşke tıkanıklığı; YUKARI bağlantı tıkanıklığı; Üreteropelvik bileşke tıkanıklığı

• böbrek anatomisi

Yaşlı JS. İdrar yolunun tıkanması. İçinde: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Pediatri Nelson Ders Kitabı. 21. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 555.

Frøkiaer J. İdrar yolu tıkanıklığı. İçinde: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ed. Brenner ve Rektörün Böbrekleri. 10. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 38.

Meldrum KK. İdrar yolu tıkanıklığının patofizyolojisi. İçinde: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ed. Campbell-Walsh Üroloji. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 48.

Nakada SY, En İyi SL. Üst üriner sistem obstrüksiyonunun yönetimi. İçinde: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ed. Campbell-Walsh Üroloji. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 49.

Stephany HA, Ost MC. Ürolojik bozukluklar. İçinde: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ed. Zitelli ve Davis' Pediatrik Fizik Tanı Atlası. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bölüm 15.