Miyaljik ensefalomiyelit / kronik yorgunluk sendromu (ME/CFS)

Miyaljik ensefalomiyelit / kronik yorgunluk sendromu (ME/CFS), birçok vücut sistemini etkileyen uzun süreli bir hastalıktır. Bu hastalığı olan kişiler normal aktivitelerini yapamazlar. Bazen yatağa mahkum olabilirler. Bu durum ayrıca sistemik efor intoleransı hastalığı (SEID) olarak da adlandırılabilir.

Yaygın bir semptom şiddetli yorgunluktur. Dinlenmekle düzelmez ve doğrudan diğer tıbbi sorunlardan kaynaklanmaz. Diğer semptomlar, düşünme ve konsantre olma, ağrı ve baş dönmesi ile ilgili sorunları içerebilir.

ME/CFS'nin kesin nedeni bilinmemektedir. Birden fazla nedeni olabilir. Örneğin, iki veya daha fazla olası neden, hastalığı tetiklemek için birlikte çalışabilir.

Araştırmacılar bu olası nedenleri araştırıyor:

• enfeksiyon -- Epstein-Barr virüsü ve Q ateşi gibi belirli enfeksiyonları geliştiren 10 kişiden yaklaşık 1'i ME/CFS geliştirmeye devam ediyor. Diğer enfeksiyonlar da araştırıldı, ancak hiçbir neden bulunamadı.
• Bağışıklık sistemi değişiklikleri -- ME/CFS, bir kişinin bağışıklık sisteminin strese veya hastalığa tepki verme biçimindeki değişiklikler tarafından tetiklenebilir.
• Zihinsel veya fiziksel stres -- ME/CFS'li birçok kişi hastalanmadan önce ciddi zihinsel veya fiziksel stres altındadır.
• Enerji üretimi -- ME/CFS'li kişilerde vücuttaki hücrelerin enerji alma şekli, bu durumu olmayan kişilerde olduğundan farklıdır. Bunun hastalığın gelişmesiyle nasıl bağlantılı olduğu belli değil.

ME/CFS gelişiminde genetik veya çevresel faktörler de rol oynayabilir:

• Herkes ME/CFS alabilir.
• En çok 40 ila 60 yaş arasındaki kişilerde yaygın olsa da, hastalık her yaştan çocukları, ergenleri ve yetişkinleri etkiler.
• Yetişkinler arasında kadınlar erkeklerden daha sık etkilenir.
• Beyaz insanlara diğer ırklardan ve etnik kökenlerden daha fazla teşhis konur. Ancak, özellikle azınlıklar arasında ME/CFS'li birçok kişiye teşhis konmamıştır.

ME/CFS'li kişilerde üç ana veya "temel" semptom vardır:

• derin yorgunluk
• Fiziksel veya zihinsel aktiviteden sonra kötüleşen semptomlar
• uyku sorunları

ME/CFS'li kişilerde kalıcı ve derin yorgunluk vardır ve hastalıktan önce yapabildikleri aktiviteleri yapamazlar. Bu aşırı yorgunluk:

• Yeni
• En az 6 ay sürer
• Olağandışı veya yoğun aktivite nedeniyle değil
• Uyku veya yatak istirahati ile rahatlamıyor
• Belirli etkinliklere katılmanızı engelleyecek kadar şiddetli

ME/CFS semptomları, fiziksel veya zihinsel aktiviteden sonra daha da kötüleşebilir. Buna, aynı zamanda bir çarpışma, nüksetme veya çökme olarak da bilinen efor sonrası halsizlik (PEM) denir.

• Örneğin, marketten alışveriş yaptıktan sonra bir kaza yaşayabilirsiniz ve eve gitmeden önce biraz kestirmeniz gerekebilir. Ya da birinin gelip seni almasına ihtiyacın olabilir.
• Bir çökmeye neyin neden olacağını tahmin etmenin veya kurtarmanın ne kadar süreceğini bilmenin bir yolu yoktur. İyileşmesi günler, haftalar veya daha uzun sürebilir.

Uyku sorunları, düşme veya uykuda kalma sorunlarını içerebilir. Tam bir gece istirahati, yorgunluğu ve diğer semptomları hafifletmez.

ME/CFS'li kişiler de sıklıkla aşağıdaki iki semptomdan en az birini yaşarlar:

• Unutkanlık, konsantrasyon sorunları, ayrıntıları takip etme sorunları ("beyin sisi" olarak da adlandırılır)
• Ayakta veya dik otururken kötüleşen semptomlar. Buna ortostatik intolerans denir. Ayağa kalkarken veya otururken baş dönmesi, sersemlik veya baygınlık hissedebilirsiniz. Ayrıca görme değişiklikleriniz olabilir veya noktalar görebilirsiniz.

Diğer yaygın semptomlar şunları içerir:

• Şişlik veya kızarıklık olmadan eklem ağrısı, kas ağrıları, her yerde kas zayıflığı veya geçmişte yaşadığınızdan farklı baş ağrıları
• Boğaz ağrısı, boyunda veya kolların altında ağrılı lenf düğümleri, titreme ve gece terlemeleri
• İrritabl bağırsak sendromu gibi sindirim sorunları
• alerjiler
• Gürültü, yiyecek, koku veya kimyasallara karşı hassasiyet

Hastalık Kontrol Merkezleri (CDC), ME/CFS'yi belirli semptomlar ve fiziksel belirtilerle ayrı bir bozukluk olarak tanımlar. Tanı, diğer olası nedenlerin ekarte edilmesine dayanır.

Sağlık hizmeti sağlayıcınız, aşağıdakiler dahil olmak üzere diğer olası yorgunluk nedenlerini ekarte etmeye çalışacaktır:

• Uyuşturucu bağımlısı
• Bağışıklık veya otoimmün bozukluklar
• Enfeksiyonlar
• Kas veya sinir hastalıkları (multipl skleroz gibi)
• Endokrin hastalıkları (hipotiroidizm gibi)
• Diğer hastalıklar (kalp, böbrek veya karaciğer hastalıkları gibi)
• Psikiyatrik veya psikolojik hastalıklar, özellikle depresyon
• tümörler

ME/CFS teşhisi şunları içermelidir:

• Uzun süreli (kronik) yorgunluğun diğer nedenlerinin olmaması
• En az dört ME/CFS'ye özgü semptom
• Aşırı, uzun süreli yorgunluk

ME/CFS tanısını doğrulamak için özel testler yoktur. Ancak, ME/CFS'li kişilerin aşağıdaki testlerde anormal sonuçlar aldığına dair raporlar vardır:

• beyin MR
• Beyaz kan hücresi sayısı

Şu anda ME/CFS için bir tedavi yoktur. Tedavinin amacı semptomları hafifletmektir.

Tedavi, aşağıdakilerin bir kombinasyonunu içerir:

• Uyku yönetimi teknikleri
• Ağrı, rahatsızlık ve ateşi azaltan ilaçlar
• Anksiyete tedavisi için ilaçlar (anksiyete önleyici ilaçlar)
• Depresyon tedavisinde kullanılan ilaçlar (antidepresan ilaçlar)
• Sağlıklı diyet

Bazı ilaçlar, hastalığın orijinal semptomlarından daha kötü reaksiyonlara veya yan etkilere neden olabilir.

ME/CFS'li kişiler aktif bir sosyal yaşam sürdürmeye teşvik edilir. Hafif fiziksel egzersiz de yardımcı olabilir. Sağlık ekibiniz, ne kadar aktivite yapabileceğinizi ve aktivitenizi yavaş yavaş nasıl artırabileceğinizi anlamanıza yardımcı olacaktır. İpuçları şunları içerir:

• Yorgun hissettiğiniz günlerde çok fazla yapmaktan kaçının
• Aktivite, dinlenme ve uyku arasındaki zamanınızı dengeleyin
• Büyük görevleri daha küçük, daha yönetilebilir olanlara ayırın
• Daha zorlu görevlerinizi haftaya yayın

Gevşeme ve stres azaltma teknikleri, kronik (uzun süreli) ağrı ve yorgunluğun yönetilmesine yardımcı olabilir. ME/CFS için birincil tedavi olarak kullanılmazlar. Gevşeme teknikleri şunları içerir:

• biyolojik geri bildirim
• Derin nefes egzersizleri
• Hipnoz
• Masaj terapisi
• Meditasyon
• Kas gevşeme teknikleri
• Yoga

Duygularınızla ve hastalığın yaşamınız üzerindeki etkisiyle başa çıkmanıza yardımcı olması için bir terapistle çalışmak da yararlı olabilir.

Daha yeni tıp yaklaşımları araştırılmaktadır.

Bazı kişiler ME/CFS destek grubuna katılmaktan yararlanabilir.

ME/CFS'li kişiler için uzun vadeli görünüm değişiklik gösterir. Semptomların ilk ne zaman başladığını tahmin etmek zordur. Bazı insanlar 6 aydan bir yıla kadar tamamen iyileşir.

ME/CFS'li yaklaşık her 4 kişiden 1'i o kadar ağır engellidir ki yataktan kalkamaz veya evden çıkamaz. Semptomlar döngüler halinde gelip gidebilir ve insanlar kendilerini daha iyi hissettiklerinde bile, eforla veya bilinmeyen bir nedenle tetiklenen bir nüksetme yaşayabilirler.

Bazı insanlar ME/CFS'yi geliştirmeden önceki gibi hissetmezler. Araştırmalar, kapsamlı bir rehabilitasyon alırsanız iyileşme olasılığınızın daha yüksek olduğunu gösteriyor.

Komplikasyonlar şunları içerebilir:

• Depresyon
• İzolasyona yol açabilecek iş ve sosyal faaliyetlere katılamama
• İlaçların veya tedavilerin yan etkileri

Bu bozukluğun diğer semptomları olsun veya olmasın, şiddetli yorgunluğunuz varsa sağlayıcınızı arayın. Diğer daha ciddi bozukluklar da benzer semptomlara neden olabilir ve ekarte edilmelidir.

CFS; Yorgunluk - kronik; İmmün disfonksiyon sendromu; Miyaljik ensefalomiyelit (ME); Miyaljik ensefalopati kronik yorgunluk sendromu (ME-CFS); Sistemik efor intoleransı hastalığı (SEID)

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri web sitesi. Miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromu: tedavi. www.cdc.gov/me-cfs/treatment/index.html. 19 Kasım 2019'da güncellendi. Erişim tarihi: 17 Temmuz 2020.

Clauw DJ. Fibromiyalji, kronik yorgunluk sendromu ve miyofasyal ağrı. İçinde: Goldman L, Schafer AI, ed. Goldman-Cecil Tıp. 26. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:bölüm 258.

Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromu için Tanı Kriterleri Komitesi; Seçilmiş Popülasyonların Sağlığı Kurulu; İlaç Enstitüsü. Miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromunun ötesinde: bir hastalığı yeniden tanımlamak. Washington, DC: Ulusal Akademiler Basını; 2015. PMID: 25695122 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25695122/.

Ebenbichler GR. Kronik yorgunluk sendromu. İçinde: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD, ed. Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyonun Esasları. 4. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 126.

Engleberg NC. Kronik yorgunluk sendromu (sistemik efor intoleransı hastalığı). İçinde: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ed. Mandell, Douglas ve Bennett'in Bulaşıcı Hastalıkların İlkeleri ve Uygulaması. 9. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 130.

Smith MEB, Haney E, McDonagh M, et al. Miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromunun tedavisi: Ulusal Sağlık Enstitüleri Önleme Çalıştayı için sistematik bir inceleme. Ann Intern Med. 2015;162(12):841-850. PMID: 26075755 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26075755/.

van der Meer JWM, Bleijenberg G. Kronik yorgunluk sendromu. İçinde: Cohen J, Powderly WG, Opal SM, ed. Bulaşıcı hastalıklar. 4. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 70.