reflü nefropatisi

Reflü nefropatisi, idrarın böbreğe geri akışı nedeniyle böbreklerin hasar gördüğü bir durumdur.

İdrar, her böbrekten üreter adı verilen tüplerden mesaneye akar. Mesane dolduğunda sıkar ve idrarı üretra yoluyla dışarı gönderir. Mesane sıkışırken hiçbir idrar üretere geri akmamalıdır. Her üreterde, idrarın üretere geri akmasını önleyen mesaneye girdiği tek yönlü bir valf bulunur.

Ancak bazı insanlarda idrar böbreğe geri akar. Buna vezikoüreteral reflü denir.

Zamanla, böbrekler bu reflü nedeniyle hasar görebilir veya yaralanabilir. Buna reflü nefropatisi denir.

Üreterleri mesaneye tam olarak tutunamayan veya valfleri iyi çalışmayan kişilerde reflü oluşabilir. Çocuklar bu problemle doğabilir veya üriner sistemde reflü nefropatisine neden olan başka doğum kusurları olabilir.

Reflü nefropatisi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere idrar akışının tıkanmasına yol açan diğer koşullarla ortaya çıkabilir:

• Erkeklerde prostat büyümesi gibi mesane çıkışı tıkanıklığı
• Mesane taşları
• Multipl skleroz, omurilik yaralanması, diyabet veya diğer sinir sistemi (nörolojik) rahatsızlıkları olan kişilerde ortaya çıkabilen nörojenik mesane

Reflü nefropatisi, böbrek naklinden sonra üreterlerin şişmesinden veya üreterin yaralanmasından da oluşabilir.

Reflü nefropatisi için risk faktörleri şunları içerir:

• İdrar yolu anormallikleri
• Kişisel veya ailede vezikoüreteral reflü öyküsü
• Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları

Bazı kişilerde reflü nefropatisi belirtisi yoktur. Sorun, başka nedenlerle böbrek testleri yapıldığında bulunabilir.

Semptomlar ortaya çıkarsa, şunlara benzer olabilirler:

• Kronik böbrek yetmezliği
• Nefrotik sendrom
• İdrar yolu enfeksiyonu

Reflü nefropatisi genellikle bir çocuk tekrarlayan mesane enfeksiyonları için kontrol edildiğinde bulunur. Vezikoüreteral reflü tespit edilirse, reflü ailelerde de görülebileceğinden, çocuğun kardeşleri de kontrol edilebilir.

Kan basıncı yüksek olabilir ve uzun süreli (kronik) böbrek hastalığının belirti ve semptomları olabilir.

Kan ve idrar testleri yapılacaktır ve şunları içerebilir:

• BUN -- kan
• Kreatinin - kan
• Kreatinin klirensi -- idrar ve kan
• İdrar tahlili veya 24 saatlik idrar tetkikleri
• İdrar kültürü

Yapılabilecek görüntüleme testleri şunları içerir:

• Karın BT taraması
• mesane ultrasonu
• İntravenöz piyelogram (IVP)
• böbrek ultrasonu
• radyonüklid sistogram
• Retrograd piyelogram
• İşeme sistoüretrogramı

Vezikoüreteral reflü beş farklı dereceye ayrılır. Basit veya hafif reflü genellikle derece I veya II'ye girer. Reflünün şiddeti ve böbreğe verilen hasarın miktarı tedaviyi belirlemeye yardımcı olur.

Basit, komplike olmayan vezikoüreteral reflü (birincil reflü olarak adlandırılır) aşağıdakilerle tedavi edilebilir:

• İdrar yolu enfeksiyonlarını önlemek için her gün alınan antibiyotikler
• Böbrek fonksiyonunun dikkatli izlenmesi
• Tekrarlanan idrar kültürleri
• Böbreklerin yıllık ultrasonu

Kan basıncını kontrol etmek, böbrek hasarını yavaşlatmanın en önemli yoludur. Sağlık hizmeti sağlayıcısı, yüksek tansiyonu kontrol etmek için ilaçlar reçete edebilir. Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB'ler) sıklıkla kullanılır.

Cerrahi genellikle sadece tıbbi tedaviye yanıt vermeyen çocuklarda kullanılır.

Daha şiddetli vezikoüreteral reflü, özellikle tıbbi tedaviye yanıt vermeyen çocuklarda ameliyat gerektirebilir. Üreteri mesaneye geri yerleştirme ameliyatı (üreteral reimplantasyon) bazı durumlarda reflü nefropatisini durdurabilir.

Daha şiddetli reflü rekonstrüktif cerrahi gerektirebilir. Bu tip ameliyatlar idrar yolu enfeksiyonlarının sayısını ve şiddetini azaltabilir.

Gerekirse, insanlar kronik böbrek hastalığı için tedavi edilecektir.

Sonuç, reflünün şiddetine bağlı olarak değişir. Reflü nefropatisi olan bazı kişiler, böbrekleri hasar görse bile zamanla böbrek fonksiyonlarını kaybetmezler. Ancak böbrek hasarı kalıcı olabilir. Sadece bir böbrek tutulmuşsa, diğer böbrek normal şekilde çalışmaya devam etmelidir.

Reflü nefropatisi çocuklarda ve yetişkinlerde böbrek yetmezliğine neden olabilir.

Bu durumdan veya tedavisinden kaynaklanabilecek komplikasyonlar şunları içerir:

• Ameliyattan sonra üreterin tıkanması
• Kronik böbrek hastalığı
• Kronik veya tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları
• Her iki böbrek de tutulmuşsa kronik böbrek yetmezliği (son dönem böbrek hastalığına ilerleyebilir)
• Böbrek enfeksiyonu
• Yüksek tansiyon
• Nefrotik sendrom
• Kalıcı reflü
• Böbreklerin skarlaşması

Aşağıdaki durumlarda sağlayıcınızı arayın:

• Reflü nefropatisi semptomları var
• Başka yeni semptomlara sahip olmak
• Normalden daha az idrar üretiyorlar

İdrarın böbreğe geri akmasına neden olan durumların hızla tedavi edilmesi, reflü nefropatisini önleyebilir.

Kronik atrofik piyelonefrit; Vezikoüreterik reflü; Nefropati - reflü; üreteral reflü

• Kadın idrar yolu
• Erkek idrar yolu
• İşeme sistoüretrogramı
• Vezikoüreteral reflü

Bakkaloğlu SA, Schaefer F. Çocuklarda böbrek ve idrar yolu hastalıkları. İçinde: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ed. Brenner ve Rektörün Böbrekleri. 10. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 74.

Mathews R, Mattoo TK. Primer vezikoüreteral reflü ve reflü nefropatisi. İçinde: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ed. Kapsamlı Klinik Nefroloji. 6. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 61.