Romatizmal eklem iltihabı

Romatoid artrit (RA), eklemlerin ve çevre dokuların iltihaplanmasına yol açan bir hastalıktır. Uzun süreli bir hastalıktır. Diğer organları da etkileyebilir.

RA'nın nedeni bilinmemektedir. Otoimmün bir hastalıktır. Bu, vücudun bağışıklık sisteminin yanlışlıkla sağlıklı dokuya saldırdığı anlamına gelir.

RA herhangi bir yaşta ortaya çıkabilir, ancak orta yaşta daha sık görülür. Kadınlar erkeklerden daha sık RA alırlar.

Enfeksiyon, genler ve hormon değişiklikleri hastalıkla bağlantılı olabilir. Sigara içmek ayrıca RA ile bağlantılı olabilir.

Osteoartritten (OA) daha az yaygındır. Yaşlandıkça eklemlerde aşınma ve yıpranma nedeniyle birçok insanda ortaya çıkan bir durum olan OA.

RA çoğu zaman vücudun her iki tarafındaki eklemleri eşit olarak etkiler. Parmaklar, bilekler, dizler, ayaklar, dirsekler, ayak bilekleri, kalçalar ve omuzlar en sık etkilenenlerdir.

Hastalık genellikle yavaş başlar. Erken belirtiler şunları içerebilir:

• Küçük eklem ağrısı
• Sertlik
• yorgunluk

Ortak belirtiler şunları içerebilir:

• 1 saatten fazla süren sabah tutukluğu yaygındır.
• Eklemler, bir saat kullanılmadığında sıcak, hassas ve sert hissedebilir.
• Eklem ağrısı genellikle vücudun her iki tarafında aynı eklemde hissedilir.
• Eklemler genellikle şişer.
• Zamanla eklemler hareket açıklığını kaybedebilir ve deforme olabilir.

Diğer semptomlar şunları içerir:

• Nefes alırken göğüs ağrısı (plörezi)
• Kuru gözler ve ağız (Sjögren sendromu)
• Gözde yanma, kaşıntı ve akıntı
• Deri altındaki nodüller (çoğunlukla daha şiddetli bir hastalığın belirtisi)
• Ellerde ve ayaklarda uyuşma, karıncalanma veya yanma
• Uyku güçlükleri

RA teşhisi şu durumlarda yapılır:

• 3 veya daha fazla eklemde ağrı ve şişlik var.
• Artrit 6 haftadan uzun süredir mevcuttur.
• Romatoid faktör veya anti CCP antikoru için pozitif bir testiniz var.
• ESR veya CRP'yi yükselttiniz.
• Diğer artrit türleri ekarte edilmiştir.

Bazen, artrit RA için tipikse, yukarıda gösterilen koşulların tümü olmadan bile RA tanısı konur.

RA olup olmadığınızı kesin olarak belirleyebilecek bir test yoktur. RA'lı çoğu insanda bazı anormal test sonuçları olacaktır. Bununla birlikte, bazı insanlar tüm testler için normal sonuçlara sahip olacaktır.

Çoğu insanda pozitif olan ve sıklıkla tanıya yardımcı olan iki laboratuvar testi şunlardır:

• romatoid faktör
• Anti-CCP antikoru

Bu testler RA'lı hastaların çoğunda pozitiftir. Anti-CCP antikor testi, RA için daha spesifiktir.

Yapılabilecek diğer testler şunları içerir:

• Tam kan sayımı
• Metabolik panel ve ürik asit
• C-reaktif protein (CRP)
• Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR)
• antinükleer antikor
• Hepatit testleri
• Ortak röntgen
• Ortak ultrason veya MRI
• Eklem sıvısı analizi

RA çoğunlukla romatolog olarak adlandırılan bir artrit uzmanı tarafından uzun süreli tedavi gerektirir. Tedavi şunları içerir:

• İlaçlar
• Fizik Tedavi
• Egzersiz yapmak
• RA'nın doğasını, tedavi seçeneklerinizi ve düzenli takip ihtiyacını anlamanıza yardımcı olacak eğitim.
• Gerekirse ameliyat

Hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARDS) adı verilen ilaçlarla RA'nın erken tedavisi tüm hastalarda kullanılmalıdır. Bu, eklem yıkımını yavaşlatacak ve deformiteleri önleyecektir. Hastalığın kontrol altında olduğundan emin olmak için RA'nın aktivitesi düzenli ziyaretlerde kontrol edilmelidir. Tedavinin amacı RA'nın ilerlemesini durdurmaktır.

İLAÇLAR

Anti-inflamatuar ilaçlar: Bunlara aspirin ve ibuprofen, naproksen ve selekoksib gibi nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) dahildir.

• Bu ilaçlar eklem şişmesini ve iltihaplanmayı azaltmak için çok iyi çalışır, ancak uzun süreli yan etkileri olabilir. Bu nedenle mümkünse kısa süreli ve düşük dozlarda alınmalıdırlar.
• Tek başına kullanıldığında eklem hasarını engellemedikleri için DMARDS da kullanılmalıdır.

Hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARD): Bunlar genellikle RA'lı kişilerde ilk denenen ilaçlardır. Dinlenme, güçlendirme egzersizi ve antienflamatuar ilaçlarla birlikte reçete edilirler.

• Metotreksat, romatoid artrit için en yaygın kullanılan DMARD'dır. Leflunomid ve hidroksiklorokin de kullanılabilir.
• Sülfasalazin, genellikle metotreksat ve hidroksiklorokin (üçlü tedavi) ile kombine edilen bir ilaçtır.
• Bu ilaçlardan herhangi bir fayda görmeniz haftalar veya aylar alabilir.
• Bu ilaçların ciddi yan etkileri olabilir, bu nedenle bunları alırken sık kan testlerine ihtiyacınız olacaktır.
• Sıtma önleyici ilaçlar -- Bu ilaç grubuna hidroksiklorokin (Plaquenil) dahildir. En sık metotreksat ile birlikte kullanılırlar. Bu ilaçlardan herhangi bir fayda görmeniz haftalar veya aylar alabilir.

Kortikosteroidler - Bu ilaçlar eklem şişmesini ve iltihaplanmayı azaltmak için çok iyi çalışır, ancak uzun vadeli yan etkileri olabilir. Bu nedenle mümkünse kısa süreli ve düşük dozlarda alınmalıdırlar.

Biyolojik DMARD ajanları - Bu ilaçlar, RA'nın hastalık sürecinde rol oynayan bağışıklık sisteminin bölümlerini etkilemek üzere tasarlanmıştır.

• Genellikle metotreksat gibi diğer ilaçlar işe yaramadığında verilebilirler. Biyolojik ilaçlar genellikle metotreksata eklenir. Ancak çok pahalı oldukları için genellikle sigorta onayı gerekir.
• Çoğu ya deri altına ya da damar içine verilir. Artık birçok farklı biyolojik ajan türü var.

Biyolojik ve sentetik ajanlar RA tedavisinde çok yardımcı olabilir. Bununla birlikte, bu ilaçları alan kişiler, yaygın olmayan ancak ciddi yan etkiler nedeniyle yakından izlenmelidir:

• Bakteriler, virüsler ve mantarlardan kaynaklanan enfeksiyonlar
• Cilt kanseri, ancak melanom değil
• Cilt reaksiyonları
• Alerjik reaksiyonlar
• Kötüleşen kalp yetmezliği
• Sinirlerde hasar
• Düşük beyaz kan hücresi sayısı

AMELİYAT

Ciddi şekilde hasar görmüş eklemleri düzeltmek için ameliyat gerekebilir. Ameliyat şunları içerebilir:

• Eklem astarının çıkarılması (sinovektomi)
• Aşırı durumlarda total eklem replasmanı, total diz replasmanı (TKR) ve kalça replasmanı içerebilir.

FİZİK TEDAVİ

Bir fizyoterapist tarafından önerilen hareket açıklığı egzersizleri ve egzersiz programları, eklem fonksiyon kaybını geciktirebilir ve kasların güçlü kalmasına yardımcı olabilir.

Bazen terapistler, ağrıyı azaltmak ve eklem hareketini iyileştirmek için derin ısı veya elektrik stimülasyonu uygulamak için özel makineler kullanır.

Eklem ağrısını hafifletmeye yardımcı olabilecek diğer tedaviler şunları içerir:

• Ortak koruma teknikleri
• Sıcak ve soğuk tedaviler
• Eklemleri desteklemek ve hizalamak için ateller veya ortez cihazları
• Aktiviteler arasında sık dinlenme periyotları ve gece başına 8 ila 10 saat uyku

BESLENME

RA'lı bazı kişilerin belirli gıdalara karşı intoleransı veya alerjisi olabilir. Dengeli besleyici bir diyet önerilir. Balık yağları (omega-3 yağ asitleri) bakımından zengin yiyecekler yemek faydalı olabilir. Sigara içilen sigaralar bırakılmalıdır. Aşırı alkolden de kaçınılmalıdır.

Bazı insanlar bir artrit destek grubuna katılmaktan yararlanabilir.

RA'nızın ilerleyip ilerlememesi, semptomlarınızın ciddiyetine ve tedaviye verdiğiniz yanıta bağlıdır. Tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlamak önemlidir. Tedaviyi ayarlamak için bir romatolog ile düzenli takip ziyaretleri gereklidir.

Uygun tedavi olmadan kalıcı eklem hasarı oluşabilir. "Üçlü terapi" olarak bilinen üç ilaçlı bir DMARD kombinasyonu veya biyolojik veya hedefe yönelik sentetik ilaçlar ile erken tedavi, eklem ağrısını ve hasarını önleyebilir.

İyi tedavi edilmezse, RA vücudun hemen hemen her bölümünü etkileyebilir. Komplikasyonlar şunları içerebilir:

• Akciğer dokusunda hasar.
• Artan damar sertleşmesi riski, kardiyovasküler hastalığa yol açar.
• Boyun kemikleri hasar gördüğünde omurilik yaralanması.
• Deri, sinir, kalp ve beyin sorunlarına yol açabilen kan damarlarının iltihaplanması (romatoid vaskülit).
• Kalbin dış zarının (perikardit) ve kalp kasının (miyokardit) şişmesi ve iltihaplanması, bu da konjestif kalp yetmezliğine yol açabilir.

Bununla birlikte, uygun tedavi ile bu komplikasyonlardan kaçınılabilir. RA tedavileri de ciddi yan etkilere neden olabilir. Sağlayıcınızla tedavinin olası yan etkileri ve ortaya çıkarsa ne yapılması gerektiği hakkında konuşun.

Romatoid artrit semptomlarınız olduğunu düşünüyorsanız, sağlayıcınızı arayın.

Bilinen bir önleme yoktur. Sigara içmek RA'yı kötüleştiriyor gibi görünüyor, bu nedenle tütünden kaçınmak önemlidir. Uygun erken tedavi, daha fazla eklem hasarını önlemeye yardımcı olabilir.

RA; Artrit - romatoid

• ACL rekonstrüksiyonu - deşarj
• Ayak bileği değiştirme - deşarj
• Dirsek değiştirme - deşarj

• Romatizmal eklem iltihabı
• Romatizmal eklem iltihabı
• Romatizmal eklem iltihabı

Aronson JK. Metotreksat. İçinde: Aronson JK, ed. Meyler'in İlaçların Yan Etkileri. 16. baskı. Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016:886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et al. Romatoid artritli ve metotreksata yetersiz yanıtlı hastalarda plasebo veya adalimumab'a karşı upadacitinib: Faz III, çift kör, randomize kontrollü bir çalışmanın sonuçları. Artrit Romatol. 2019;71(11):1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et al. Subkutan tocilizumab ile tedavi edilen romatoid artritli hastalarda metotreksatın kesilmesini takiben sürekli yanıt: randomize, kontrollü bir çalışmanın sonuçları. Artrit Romatol. 2018;70(8):1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O'Dell JR. Romatizmal eklem iltihabı. İçinde: Goldman L, Schafer AI, ed. Goldman-Cecil Tıp. 26. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:bölüm 248.

O'Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, et al. Metotreksat başarısızlığından sonra aktif romatoid artrit tedavisi. N Engl J Med. 2013;369(4):307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O'Dell JR. Romatoid artrit tedavisi. İçinde: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR, ed. Kelley ve Firestein'ın Romatoloji Ders Kitabı. 10. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. Romatoid artrit tedavisi için 2015 Amerikan Romatoloji Koleji kılavuzu. Artrit Romatol. 2016;68(1):1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.