Cushing sendromu

Cushing sendromu, vücudunuzda yüksek düzeyde kortizol hormonu bulunduğunda ortaya çıkan bir hastalıktır.

Cushing sendromunun en yaygın nedeni çok fazla glukokortikoid veya kortikosteroid ilaç almaktır. Cushing sendromunun bu formuna eksojen Cushing sendromu denir. Prednizon, deksametazon ve prednizolon bu tip ilaçlara örnektir. Glukokortikoidler vücudun doğal hormonu kortizolün etkisini taklit eder. Bu ilaçlar astım, cilt iltihabı, kanser, bağırsak hastalığı, eklem ağrısı ve romatoid artrit gibi birçok durumu tedavi etmek için kullanılır.

Diğer insanlar, vücutları çok fazla kortizol ürettiği için Cushing sendromu geliştirir. Bu hormon böbreküstü bezlerinde yapılır. Çok fazla kortizolün nedenleri:

• Hipofiz bezi çok fazla hormon adrenokortikotropik hormon (ACTH) ürettiğinde ortaya çıkan Cushing hastalığı. ACTH daha sonra böbreküstü bezlerine çok fazla kortizol üretmesi için sinyal verir. Bir hipofiz bezi tümörü bu duruma neden olabilir.
• Böbrek üstü bezi tümörü
• Vücudun başka yerlerinde kortikotropin salgılatıcı hormon (CRH) üreten tümör
• Vücudun başka yerlerinde ACTH üreten tümörler (ektopik Cushing sendromu)

Belirtiler değişir. Cushing sendromlu herkes aynı semptomlara sahip değildir. Bazı kişilerde pek çok semptom görülürken bazılarında neredeyse hiç semptom görülmez.

Cushing sendromlu çoğu insan:

• Yuvarlak, kırmızı, tam yüz (ay yüzü)
• Yavaş büyüme hızı (çocuklarda)
• Vücutta yağ birikmesi ile kilo alımı, ancak kollardan, bacaklardan ve kalçalardan yağ kaybı (merkezi obezite)

Cilt değişiklikleri şunları içerebilir:

• Cilt enfeksiyonları
• Karın, üst kolların, uylukların ve göğüslerin derisinde stria adı verilen mor çatlaklar (1/2 inç veya 1 santimetre veya daha geniş)
• Kolay morarabilen ince cilt (özellikle kol ve ellerde)

Kas ve kemik değişiklikleri şunları içerir:

• Rutin aktivitelerle ortaya çıkan sırt ağrısı
• Kemik ağrısı veya hassasiyet
• Omuzlar arasında ve köprücük kemiklerinin üstünde yağ toplanması
• Kemiklerin incelmesinden kaynaklanan kaburga ve omurga kırıkları
• Zayıf kaslar, özellikle kalça ve omuzlarda

Vücut çapında (sistemik) değişiklikler şunları içerir:

• Tip 2 şeker hastalığı
• Yüksek tansiyon (hipertansiyon)
• Artan kolesterol ve trigliseritler (hiperlipidemi)

Cushing sendromlu kadınlarda şunlar olabilir:

• Yüz, boyun, göğüs, karın ve uyluklarda aşırı kıllanma
• Düzensizleşen veya duran dönemler

Erkeklerde şunlar olabilir:

• Seks arzusunun azalması veya hiç olmaması (düşük libido)
• Ereksiyon sorunları

Bu hastalıkta ortaya çıkabilecek diğer belirtiler:

• Depresyon, anksiyete veya davranış değişiklikleri gibi zihinsel değişiklikler
• yorgunluk
• Baş ağrısı
• Artan susuzluk ve idrara çıkma

Sağlık hizmeti sağlayıcısı fiziksel bir muayene yapacak ve belirtilerinizi ve aldığınız ilaçları soracaktır. Sağlayıcıya son birkaç aydır aldığınız tüm ilaçlar hakkında bilgi verin. Ayrıca sağlayıcıya, bir sağlayıcının ofisinde aldığınız çekimler hakkında bilgi verin.

Cushing sendromunu teşhis etmek ve nedenini belirlemek için yapılabilecek laboratuvar testleri şunlardır:

• Kan kortizol seviyesi
• Kan şekeri
• Tükürük kortizol seviyesi
• Deksametazon bastırma testi
• Kortizol ve kreatinin için 24 saatlik idrar
• ACTH seviyesi
• ACTH stimülasyon testi (nadir durumlarda)

Nedeni veya komplikasyonları belirlemek için yapılan testler şunları içerebilir:

• Karın BT
• Hipofiz MRI
• Kemik mineral yoğunluğu

Tedavi nedene bağlıdır.

Kortikosteroid kullanımının neden olduğu Cushing sendromu:

• Sağlayıcınız size ilaç dozunu yavaşça azaltmanızı söyleyecektir. İlacın aniden kesilmesi tehlikeli olabilir.
• Hastalık nedeniyle ilacı almayı bırakamıyorsanız, yüksek kan şekeriniz, yüksek kolesterol seviyeleriniz ve kemik incelmesi veya osteoporozunuz yakından izlenmeli ve tedavi edilmelidir.

Bir hipofiz bezinin veya ACTH (Cushing hastalığı) salgılayan bir tümörün neden olduğu Cushing sendromunda şunlara ihtiyacınız olabilir:

• Tümörü çıkarmak için ameliyat
• Hipofiz tümörünün çıkarılmasından sonra radyasyon (bazı durumlarda)
• Ameliyat sonrası kortizol replasman tedavisi
• Eksik hale gelen hipofiz hormonlarının yerini alacak ilaçlar
• Vücudun çok fazla kortizol yapmasını engelleyen ilaçlar

Hipofiz tümörü, adrenal tümör veya diğer tümörlere bağlı Cushing sendromu ile:

• Tümörü çıkarmak için ameliyat gerekebilir.
• Tümör alınamazsa, kortizol salınımını engellemeye yardımcı olacak ilaçlara ihtiyacınız olabilir.

Tümörün çıkarılması tam iyileşmeye yol açabilir, ancak durumun geri dönme şansı vardır.

Tümörlerin neden olduğu Cushing sendromlu kişilerde hayatta kalma, tümör tipine bağlıdır.

Tedavi edilmeyen Cushing sendromu yaşamı tehdit edebilir.

Cushing sendromundan kaynaklanabilecek sağlık sorunları aşağıdakilerden herhangi birini içerir:

• Şeker hastalığı
• Hipofiz tümörünün büyümesi
• Osteoporoz nedeniyle kemik kırıkları
• Yüksek tansiyon
• Böbrek taşı
• Ciddi enfeksiyonlar

Cushing sendromu belirtileriniz varsa sağlayıcınızı arayın.

Kortikosteroid kullanıyorsanız, Cushing sendromunun belirti ve semptomlarını öğrenin. Erken tedavi olmak, Cushing sendromunun uzun vadeli etkilerini önlemeye yardımcı olabilir. İnhale steroid kullanıyorsanız, bir aralayıcı kullanarak ve steroidleri soluduktan sonra ağzınızı çalkalayarak steroidlere maruz kalmanızı azaltabilirsiniz.

hiperkortizolizm; Kortizol fazlalığı; Glukokortikoid fazlalığı - Cushing sendromu

• Endokrin bezleri

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, ve diğerleri; Endokrin Derneği. Cushing sendromunun tedavisi: Endokrin Derneği klinik uygulama kılavuzu. J Clin Endokrinol Metab. 2015;100(8):2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Adrenal korteks. İçinde: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Endokrinoloji Ders Kitabı. 13. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bölüm 15.