Swan-Ganz Kateterizasyonu

İçerik

• Swan-Ganz kateterizasyonu nedir?
• Pulmoner arter kateteri (PAC) nedir?
• Swan-Ganz kateterizasyonu neden yapılır?
• Swan-Ganz kateterizasyonu için hazırlık
• Swan-Ganz kateterizasyon prosedürü
• Swan-Ganz kateterizasyonunun riskleri
• Swan-Ganz kateterizasyonu ile ilgili tartışmalar

Swan-Ganz kateterizasyonu nedir?

Swan-Ganz kateterizasyonu bir tür pulmoner arter kateterizasyonu işlemidir.

Kalp ve akciğerlerde hemodinamik veya kan akışıyla ilgili herhangi bir anormallik olup olmadığını belirlemek için kullanılan bir tanı testidir. Yakın zamanda kalp krizi gibi kalp problemleri yaşayan insanlar için yararlı bir test olabilir.

Prosedür, pulmoner arter kateterinin (PAC) kalbin sağ tarafına ve akciğerlere giden arterlere sokulmasını içerir. PAC'ın bir balon ucu vardır. Balon, kateterin kan akışıyla kalbinizde kullanılacak olan yere taşınmasını sağlar.

Kanınız kateteri gerektiği yere götürdüğü için, ona rehberlik etmek için görüntülemeye gerek yoktur. Bu nedenle, prosedür başucunuzda yapılabilir. PAC, Swan-Ganz kateteri veya sağ kalp kateteri olarak da bilinir.

Prosedürün kendisi bazen sağ kalp kateterizasyonu olarak adlandırılır. Bunun nedeni, kalbinizin sağ tarafından akarken kanınızın basıncını ölçebilmesidir. Üç farklı yerdeki baskıyı ölçer:

• sağ atriyum
• pulmoner arter
• akciğer kılcal damarları

Bu ölçümler, kalbinizin sağ kısmının kanındaki oksijen miktarını bulmak için kullanılabilir. Ayrıca genel olarak kalbinizden ne kadar kan aktığını anlamak için de kullanılır.

Pulmoner arter kateteri (PAC) nedir?

PAC, ucunda bir balon ucu bulunan uzun, ince bir tüptür. Balon ucu kateterin kan damarlarından ve kalbin sağ odasına düzgün bir şekilde hareket etmesine yardımcı olur. PAC 30 yılı aşkın bir süredir klinik kullanımdadır. Son literatüre göre, şu anda ABD'de PAC'lerin ne sıklıkta kullanıldığı bilinmemektedir.

PAC, kalp ve akciğer fonksiyonlarını izlemek için kullanılan bir teşhis aracıdır. Ayrıca ilaçların etkinliğini de değerlendirir. Genellikle üç damardan birine eklenir:

• Sağ içsel (RIJ). Bu boyunda bulunur ve kalbe giden en kısa, en doğrudan yoldur.
• Ayrıldı subklavyen ven. Bu klavikula veya köprücük kemiğinin altında bulunur. Üst göğüs bölgesinin sol tarafında büyük bir damar.
• Femoral damarlar. Bunlar kasıkta bulunur.

Bir Swan-Ganz kateterizasyonunda, PAC bu erişim noktalarından birine yerleştirilir ve sağ kalp ve akciğerin damarlarına ve odalarına yönlendirilir.

Swan-Ganz kateterizasyonu neden yapılır?

Sağ kalp kateterizasyonu hemodinamiği kalpten ve akciğerlerden ve vücuda dolaşırken değerlendirir. Genellikle kalp, akciğer veya böbreklerdeki komplikasyonları kontrol etmek için kullanılır.

Prosedür ayrıca aşağıdakileri değerlendirmek için kullanılır:

• kalp yetmezliği
• kalp krizi sonrasında kalp fonksiyonu
• şok
• akciğer ödemi veya akciğerlerdeki sıvı
• konjenital kalp hastalığı
• açık kalp ameliyatı geçiren kişilerin ameliyat sonrası izlenmesi
• sızıntılı kalp kapakçıkları gibi kapakçık kalp hastalığı
• kardiyomiyopati
• pulmoner arteriyel hipertansiyon (PAH)

Bazen IV ile birlikte kullanılır. Kalp ilaçları IV yoluyla verilebilir ve bu ilacın etkileri Swan-Ganz tarafından test edilebilir ve izlenebilir.

Swan-Ganz kateterizasyonu, bir kalp nakline hazırlanmak için endokardiyal biyopsi ile birlikte de gerçekleştirilebilir. Endokardiyal biyopsi kalp kasına odaklanır. Kalp nakli alıcıları için pulmoner kalp basıncı mümkün olduğunca düşük olmalıdır. Swan-Ganz, kan basıncını düşürmek için ilaçlara gerek olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.

Swan-Ganz kateterizasyonu için hazırlık

Muhtemelen prosedürden en az sekiz saat önce herhangi bir şey yemekten veya içmekten kaçınmanız istenecektir. Bazı kişilerin testten önceki gece hastanede yatmaları istenecektir.

Aşağıdakilerden herhangi biri sizin için geçerliyse doktorunuza bildirin:

• Alerjiniz var.
• Yakın geçmişte kan inceltici ilaçlar alıyorsunuz veya aldınız.
• Reçeteli veya reçetesiz satılan diğer ilaçları kullanıyorsunuz.
• Hamilesiniz veya hamile olabileceğinize inanıyorsunuz.

İşlemden önce tüm mücevherleri çıkarmanız gerekir.

Ayrıca, riskleri anladığınızı göstermek için prosedürden önce bir onay formu imzalamanız gerekecektir. Doktorunuz prosedür sırasında tam olarak ne bekleyeceğinizi söyleyecektir.

Swan-Ganz kateterizasyon prosedürü

PAC, yoğun bakım ünitesinde veya özel bir laboratuvar alanındayken takılabilir. Prosedür genellikle birkaç adımdan oluşur:

1. Rahatlamanıza yardımcı olacak bir yatıştırıcı verilecek, ancak sizi uyutmayacaksınız.
2. PAC'nin yerleştirileceği alan traşlanacak, temizlenecek ve lokal anestezi ile uyuşacaktır, böylece herhangi bir acı hissetmezsiniz. Genellikle boyuna veya kasık içine yerleştirilir.
3. Doktor, PAC'nin bir damardan girmesine izin vermek için küçük bir kesim yapacaktır.
4. Damar içine bir introduser kılıf veya içi boş tüp yerleştirilecektir. Bu, kateterin vücudunuza daha kolay girmesini sağlar.
5. Kateter daha sonra damarlardan ve kalbin sağ tarafına yönlendirilir.
6. Doktor daha sonra pulmoner arterdeki kan basıncını ölçecektir.
7. Kan oksijen seviyelerini kontrol etmek için bir kan örneği alınabilir veya kalbinizin yanıtını kontrol etmek için kalp ilaçları uygulanabilir.
8. Tüm testler tamamlandığında, ekipman çıkarılacak ve kesi yarası dikişlerle kapatılacaktır.

İşlem sırasında kalp atışlarınız bir elektrokardiyogram (EKG) makinesi kullanılarak yakından izlenecektir. İşlem sırasında uyanık olacaksınız, ancak acı hissetmemelisiniz. Kateterin yerleştirildiği yerde hafif bir basınç hissedebilirsiniz.

PAC'ın kalpte kaldığı süre kişiye bağlıdır. Daha yoğun izleme gerektiren çok hasta insanlar için PAC'ın birkaç gün yerinde kalması gerekebilir.

Swan-Ganz kateterizasyonunun riskleri

Bir PAC prosedürünün daha yaygın riskleri şunları içerir:

• PAC yerleştirme yerinde morarma
• aşırı kanama
• damar yaralanması veya yırtılması

Pnömotoraks veya akciğer çökmesi, akciğere delinme sonucu da ortaya çıkabilir. Bu, kateter boyuna veya göğüs damarlarına yerleştirildiğinde daha yaygındır.

Daha az yaygın komplikasyonlar şunları içerir:

• kan pıhtıları
• düşük kan basıncı
• düzensiz kalp atışı
• kalbin etrafında kan veya sıvı biriktiği, kalbi sıkıştıran ve ventriküllerin yetersiz dolmasına neden olan kardiyak tamponad

Bir çalışmaya göre, PAC prosedürünün en tehlikeli riski yüzde 50 mortalite oranına sahip pulmoner arter rüptürüdür. Bu, çoğunlukla PAH olan 60 yaşın üzerindeki kadınları etkileyen nadir bir komplikasyondur. Ayrıca antikoagülasyon veya kan inceltici tedavi alan insanlar için daha fazla risk oluşturur.

Swan-Ganz kateterizasyonu ile ilgili tartışmalar

Swan-Ganz kateterizasyonu ve diğer PAC'ler yıllar boyunca tartışmalara konu olmuştur. Bu kısmen Case Western Reserve Üniversitesi'nden Alfred F. Connors, Jr. Araştırmaya göre, PAC prosedürü kritik hastalığı olan insanlar için ölüm riskini artırabilir.

Ek çalışmalar, Swan-Ganz kateterizasyonunun yararlılığını güvenilmez, yanlış ve tıbbi personel tarafından iyi anlaşılmayan ve yanlış yorumlanma olarak sorgulamıştır. Daha yeni teknolojiler daha az invaziv ve güvenilir sonuçlar sunmaktadır. İçerirler:

• Transözofageal ekokardiyografi. Bu bir tür ekokardiyogramdır. Herhangi bir problemi görmek için küçük bir dönüştürücü boğazdan kalbin arkasına yönlendirilir.
• Darbe kontur teknolojisi. Bu, arteriyel bir çizgi veya kateter kullanarak kardiyak çıkışı sürekli ve kapsamlı bir şekilde izleyen noninvaziv bir sistemdir.
• Sıvı duyarlılığının dinamik değerlendirmesi. Bu, kalp debisini artırmak için vücudun IV sıvı eklemeye ne kadar duyarlı olacağının sürekli bir değerlendirmesidir. Bazen sıvı vermek kalp debisinin artmasına yardımcı olmaz.

Bu tartışmalara rağmen, PAC'nin PAH ve akut sağ ventrikül yetmezliğinin tanı ve tedavisinde hala rolü vardır.