Derin beyin uyarımı

Derin beyin stimülasyonu (DBS), beynin hareketi, ağrıyı, ruh halini, ağırlığı, obsesif-kompulsif düşünceleri ve komadan uyanmayı kontrol eden bölgelerine elektrik sinyalleri iletmek için nörostimülatör adı verilen bir cihaz kullanır.

DBS sistemi dört bölümden oluşur:

• Beynin içine yerleştirilen elektrotlar veya elektrotlar adı verilen bir veya daha fazla yalıtılmış kablo
• Kabloları kafatasına sabitlemek için çapalar
  
• Elektrik akımını söndüren nörostimülatör. Stimülatör, kalp piline benzer. Genellikle deri altına köprücük kemiğine yakın olarak yerleştirilir, ancak vücudun başka yerlerine de yerleştirilebilir.
• Bazı insanlarda, lead'i nörostimülatöre bağlamak için uzatma adı verilen başka bir ince, yalıtılmış tel eklenir.

Nörostimülatör sisteminin her bir parçasını yerleştirmek için cerrahi yapılır. Erişkinlerde tüm sistem 1 veya 2 aşamada (iki ayrı ameliyat) yerleştirilebilir.

Aşama 1 genellikle lokal anestezi altında yapılır, yani uyanıksınızdır, ancak ağrınız yoktur. (Çocuklarda genel anestezi verilir.)

• Kafanızdaki biraz saç muhtemelen tıraş edilmiştir.
• Başınız işlem sırasında sabit kalması için küçük vidalar kullanılarak özel bir çerçeveye yerleştirilir. Vidaların kafa derisine temas ettiği yerlere uyuşturma ilacı uygulanır. Bazen prosedür MRI makinesinde yapılır ve başınızın etrafında değil, başınızın üstünde bir çerçeve bulunur.
• Uyuşturma ilacı, cerrahın cildi açacağı bölgede kafa derinize uygulanır, ardından kafatasında küçük bir delik açar ve lead'i beynin belirli bir bölgesine yerleştirir.
• Beyninizin her iki tarafı da tedavi ediliyorsa, cerrah kafatasının her iki tarafında bir delik açar ve iki elektrot yerleştirilir.
• Beynin semptomlarınızdan sorumlu olan bölgesine bağlı olduğundan emin olmak için lead üzerinden elektriksel uyarıların gönderilmesi gerekebilir.
• Size sorular, kartları okumanız veya resimleri açıklamanız istenebilir. Ayrıca bacaklarınızı veya kollarınızı hareket ettirmeniz istenebilir. Bunlar elektrotların doğru konumlarda olduğundan ve beklenen etkinin elde edildiğinden emin olmak içindir.
  

Aşama 2 genel anestezi altında yapılır, yani uykudasınız ve ağrısızsınız. Ameliyatın bu aşamasının zamanlaması, stimülatörün beyinde nereye yerleştirileceğine bağlıdır.

• Cerrah, genellikle köprücük kemiğinin hemen altında küçük bir açıklık (kesik) yapar ve nörostimülatörü implante eder. (Bazen alt göğüs veya göbek bölgesinde deri altına konur.)
• Uzatma teli baş, boyun ve omuz derisinin altına tünellenir ve nörostimülatöre bağlanır.
• Kesi kapatılır. Cihaz ve teller vücut dışından görülemez.

Bir kez bağlandığında, elektrik darbeleri nörostimülatörden uzatma kablosu boyunca kurşuna ve beyne gider. Bu küçük darbeler, belirli hastalıkların semptomlarına neden olan elektrik sinyallerini engeller ve engeller.

DBS, semptomlar ilaçlarla kontrol altına alınamadığında Parkinson hastalığı olan kişiler için yaygın olarak yapılır. DBS, Parkinson hastalığını iyileştirmez, ancak aşağıdaki gibi semptomların azaltılmasına yardımcı olabilir:

• titreme
• sertlik
• Sertlik
• Yavaş hareketler
• Yürüme sorunları

DBS ayrıca aşağıdaki durumları tedavi etmek için de kullanılabilir:

• İlaçlara iyi yanıt vermeyen majör depresyon
• Obsesif kompulsif bozukluk
• Geçmeyen ağrı (kronik ağrı)
• Şiddetli obezite
• Kontrol edilemeyen ve nedeni bilinmeyen sallanma hareketi (esansiyel tremor)
• Tourette sendromu (nadir durumlarda)
• Kontrolsüz veya yavaş hareket (distoni)

DBS, doğru insanlarda yapıldığında güvenli ve etkili kabul edilir.

DBS yerleştirme riskleri şunları içerebilir:

• DBS parçalarına alerjik reaksiyon
• Konsantrasyon sorunu
• Baş dönmesi
• enfeksiyon
• Baş ağrısına veya menenjite yol açabilen beyin omurilik sıvısı sızıntısı
• Denge kaybı, azalan koordinasyon veya hafif hareket kaybı
• Şok benzeri hisler
• Konuşma veya görme sorunları
• Cihazın implante edildiği bölgede geçici ağrı veya şişlik
• Yüzde, kollarda veya bacaklarda geçici karıncalanma
• Beyinde kanama

DBS sisteminin parçalarının kırılması veya hareket etmesi durumunda da sorunlar ortaya çıkabilir. Bunlar şunları içerir:

• Cihaz, kurşun veya teller kırılır, bu da kırılan parçayı değiştirmek için başka bir ameliyata neden olabilir
• Pil arızalanır, bu da cihazın düzgün çalışmamasına neden olur (normal pil normalde 3 ila 5 yıl, şarj edilebilir pil yaklaşık 9 yıl sürer)
• Uyarıcıyı beyindeki kurşuna bağlayan tel deriyi delip geçer.
• Cihazın beyne yerleştirilen kısmı kopabilir veya beyinde farklı bir yere gidebilir (bu nadirdir)

Herhangi bir beyin ameliyatının olası riskleri şunlardır:

• Beyinde kan pıhtısı veya kanama
• beyin şişmesi
• Koma
• Genellikle en fazla günler veya haftalar süren karışıklık
• Beyinde, yarada veya kafatasında enfeksiyon
• Kısa süreli veya kalıcı olabilen konuşma, hafıza, kas zayıflığı, denge, görme, koordinasyon ve diğer işlevlerle ilgili sorunlar
• nöbetler
• İnme

Genel anestezinin riskleri:

• İlaçlara karşı reaksiyonlar
• nefes alma sorunları

Tam bir fizik muayeneniz olacak.

Doktorunuz, CT veya MRI taraması da dahil olmak üzere birçok laboratuvar ve görüntüleme testi isteyecektir. Bu görüntüleme testleri, cerrahın beynin semptomlardan sorumlu olan kısmını tam olarak belirlemesine yardımcı olmak için yapılır. Görüntüler, cerrahın ameliyat sırasında lead'i beyne yerleştirmesine yardımcı olmak için kullanılır.

Prosedürün sizin için doğru olduğundan ve en iyi başarı şansına sahip olduğundan emin olmak için bir nörolog, beyin cerrahı veya psikolog gibi birden fazla uzman görmeniz gerekebilir.

Ameliyattan önce cerrahınıza şunları söyleyin:

• hamile kalabilseydin
• Reçetesiz reçetesiz satın aldığınız şifalı bitkiler, takviyeler veya vitaminler dahil olmak üzere hangi ilaçları alıyorsunuz?
• Çok fazla alkol içtiyseniz

Ameliyattan önceki günlerde:

• Sağlık uzmanınız size kan sulandırıcı almayı geçici olarak bırakmanızı söyleyebilir. Bunlara varfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), klopidogrel (Plavix), aspirin, ibuprofen, naproksen ve diğer NSAID'ler dahildir.
• Başka ilaçlar alıyorsanız, bunları ameliyat gününde veya ameliyattan önceki günlerde almanın uygun olup olmadığını sağlayıcınıza sorun.
• Sigara içiyorsanız, bırakmayı deneyin. Sağlayıcınızdan yardım isteyin.

Ameliyattan önceki gece ve ameliyat günü, aşağıdakilerle ilgili talimatları izleyin:

• Ameliyattan 8 ila 12 saat önce hiçbir şey içmemek ve yememek.
• Saçınızı özel şampuanla yıkamak.
• Sağlayıcınızın size söylediği ilaçları küçük bir yudum suyla alın.
• Hastaneye zamanında varmak.

Yaklaşık 3 gün hastanede kalmanız gerekebilir.

Doktor enfeksiyonu önlemek için antibiyotik reçete edebilir.

Ameliyattan sonra daha sonraki bir tarihte doktorunuzun ofisine döneceksiniz. Bu ziyaret sırasında stimülatör açılır ve stimülasyon miktarı ayarlanır. Ameliyat gerekli değildir. Bu işleme programlama da denir.

DBS ameliyatından sonra aşağıdakilerden herhangi birini geliştirirseniz doktorunuzla iletişime geçin:

• Ateş
• Baş ağrısı
• Kaşıntı veya kurdeşen
• Kas Güçsüzlüğü
• Mide bulantısı ve kusma
• Vücudun bir tarafında uyuşma veya karıncalanma
• Ağrı
• Ameliyat bölgelerinden herhangi birinde kızarıklık, şişme veya tahriş
• Konuşmada sorun
• Görüş problemleri

DBS'si olan kişiler genellikle ameliyat sırasında başarılı olurlar. Birçok insan semptomlarında ve yaşam kalitelerinde büyük gelişme gösterir. Çoğu insanın hala ilaç alması gerekiyor, ancak daha düşük bir dozda.

Bu ameliyat ve genel olarak ameliyat, 70 yaş üstü ve yüksek tansiyon ve beyindeki kan damarlarını etkileyen hastalıklar gibi sağlık sorunları olan kişilerde daha risklidir. Siz ve doktorunuz bu ameliyatın faydalarını risklere karşı dikkatlice tartmalısınız.

Gerekirse DBS prosedürü tersine çevrilebilir.

Globus pallidus derin beyin stimülasyonu; Subtalamik derin beyin stimülasyonu; Talamik derin beyin stimülasyonu; DBS; beyin nörostimülasyonu

Johnson LA, Vitek JL. Derin beyin stimülasyonu: etki mekanizmaları. İçinde: Winn HR, ed. Youmans ve Winn Nörolojik Cerrahi. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Derin beyin stimülasyonu: mevcut zorluklar ve gelecekteki yönler. Nat Rev Neurol. 2019;15(3):148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Derin beyin uyarımı. İçinde: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ed. Klinik Uygulamada Bradley Nörolojisi. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 37.