Yenidoğan solunum sıkıntısı sendromu

Yenidoğan solunum sıkıntısı sendromu (RDS), prematüre bebeklerde sıklıkla görülen bir problemdir. Bu durum bebeğin nefes almasını zorlaştırır.

Yenidoğan RDS, akciğerleri henüz tam olarak gelişmemiş bebeklerde görülür.

Hastalığa esas olarak akciğerlerde sürfaktan adı verilen kaygan bir maddenin eksikliği neden olur. Bu madde akciğerlerin hava ile dolmasına yardımcı olur ve hava keseciklerinin sönmesini engeller. Akciğerler tamamen geliştiğinde sürfaktan mevcuttur.

Yenidoğan RDS, akciğer gelişimi ile ilgili genetik problemlerden de kaynaklanabilir.

Çoğu RDS vakası, 37 ila 39 haftadan önce doğan bebeklerde görülür. Bebek ne kadar erken olursa, doğumdan sonra RDS şansı o kadar yüksek olur. Sorun, zamanında doğan bebeklerde (39 haftadan sonra) nadirdir.

RDS riskini artırabilecek diğer faktörler şunlardır:

• RDS'si olan bir erkek veya kız kardeş
• Annede diyabet
• Bebek tam süreli olmadan önce sezaryen doğum veya doğum indüksiyonu
• Bebeğe kan akışını azaltan doğum sorunları
• Çoğul gebelik (ikiz veya daha fazla)
• Hızlı emek

Çoğu zaman, semptomlar doğumdan birkaç dakika sonra ortaya çıkar. Ancak, birkaç saat boyunca görülmeyebilirler. Belirtiler şunları içerebilir:

• Derinin ve mukus zarlarının mavimsi rengi (siyanoz)
• Solunumda kısa süreli durma (apne)
• Azalmış idrar çıkışı
• burun genişlemesi
• Hızlı nefes alma
• sığ nefes
• Nefes alırken nefes darlığı ve hırıltılı sesler
• Olağandışı solunum hareketleri (nefes ile göğüs kaslarının geri çekilmesi gibi)

Durumu tespit etmek için aşağıdaki testler kullanılır:

• Kan gazı analizi -- vücut sıvılarında düşük oksijen ve fazla asit gösterir.
• Göğüs röntgeni - akciğerlere hastalığa özgü bir "buzlu cam" görünümü gösterir. Bu genellikle doğumdan 6 ila 12 saat sonra gelişir.
• Laboratuvar testleri - solunum problemlerinin bir nedeni olarak enfeksiyonun ekarte edilmesine yardımcı olur.

Prematüre olan veya problem için yüksek risk altında olan diğer rahatsızlıkları olan bebeklerin, doğumda yenidoğan solunum problemlerinde uzmanlaşmış bir tıbbi ekip tarafından tedavi edilmesi gerekir.

Bebeklere ılık, nemli oksijen verilecektir. Bununla birlikte, çok fazla oksijenin yan etkilerinden kaçınmak için bu tedavinin dikkatle izlenmesi gerekir.

Hasta bir bebeğe ekstra yüzey aktif madde verilmesinin yardımcı olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, yüzey aktif madde doğrudan bebeğin hava yoluna iletilir, bu nedenle bazı riskler söz konusudur. Hangi bebeklerin bu tedaviyi alması gerektiği ve ne kadar kullanılması gerektiği konusunda daha fazla araştırma yapılması gerekiyor.

Ventilatör (solunum makinesi) ile destekli ventilasyon bazı bebekler için hayat kurtarıcı olabilir. Ancak solunum cihazı kullanımı akciğer dokusuna zarar verebilir, bu nedenle mümkünse bu tedaviden kaçınılmalıdır. Bebeklerin şu durumlarda bu tedaviye ihtiyacı olabilir:

• Kandaki yüksek karbondioksit seviyesi
• Düşük kan oksijeni
• Düşük kan pH'ı (asitlik)
• Solunumda tekrarlanan duraklamalar

Sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) adı verilen bir tedavi, birçok bebekte destekli ventilasyon veya yüzey aktif madde ihtiyacını önleyebilir. CPAP, hava yollarının açık kalmasına yardımcı olmak için buruna hava gönderir. Ventilatörle (bebek bağımsız nefes alırken) veya ayrı bir CPAP cihazı ile verilebilir.

RDS'li bebeklerin yakın bakıma ihtiyacı vardır. Bu içerir:

• Sakin bir ortama sahip olmak
• Nazik kullanım
• İdeal vücut sıcaklığında kalmak
• Sıvıları ve beslenmeyi dikkatli bir şekilde yönetmek
• Enfeksiyonları hemen tedavi etmek

Durum genellikle doğumdan 2 ila 4 gün sonra daha da kötüleşir ve bundan sonra yavaş yavaş düzelir. Şiddetli solunum sıkıntısı sendromu olan bazı bebekler ölecektir. Bu en sık 2. ve 7. günler arasında ortaya çıkar.

Aşağıdakiler nedeniyle uzun vadeli komplikasyonlar gelişebilir:

• Çok fazla oksijen.
• Akciğerlere yüksek basınç verilir.
• Daha şiddetli hastalık veya olgunlaşmamışlık. RDS, akciğer veya beyin hasarına neden olan iltihaplanma ile ilişkilendirilebilir.
• Beynin veya diğer organların yeterli oksijen almadığı dönemler.

Hava veya gaz birikebilir:

• Akciğerleri çevreleyen boşluk (pnömotoraks)
• Göğüste iki akciğer arasındaki boşluk (pnömomediastinum)
• Kalp ile kalbi çevreleyen ince kese arasındaki bölge (pnömoperikardiyum)

RDS veya aşırı prematürite ile ilişkili diğer durumlar şunları içerebilir:

• Beyin içine kanama (yenidoğanın intraventriküler kanaması)
• Akciğere kanama (pulmoner kanama; bazen sürfaktan kullanımına bağlı)
• Akciğer gelişimi ve büyümesi ile ilgili sorunlar (bronkopulmoner displazi)
• Beyin hasarı veya kanama ile ilişkili gecikmiş gelişim veya zihinsel engelli
• Göz gelişimi (prematüre retinopatisi) ve körlük ile ilgili sorunlar

Çoğu zaman bu sorun doğumdan kısa bir süre sonra bebek hastanedeyken ortaya çıkar. Evde veya bir tıp merkezinin dışında doğum yaptıysanız, bebeğinizin solunum sorunları varsa acil yardım alın.

Erken doğumu önlemek için adımlar atmak yenidoğan RDS'sini önlemeye yardımcı olabilir. İyi bir doğum öncesi bakım ve bir kadın hamile olduğunu öğrenir öğrenmez başlayan düzenli kontroller, erken doğumu önlemeye yardımcı olabilir.

RDS riski, teslimatın uygun zamanlaması ile de azaltılabilir. İndüklenmiş doğum veya sezaryen gerekebilir. Bebeğin akciğerlerinin hazır olup olmadığını kontrol etmek için doğumdan önce bir laboratuvar testi yapılabilir. Tıbbi olarak gerekli olmadıkça, uyarılmış veya sezaryen doğumlar en az 39 haftaya veya testler bebeğin akciğerlerinin olgunlaştığını gösterene kadar ertelenmelidir.

Kortikosteroid adı verilen ilaçlar, bebek doğmadan önce akciğer gelişimini hızlandırmaya yardımcı olabilir. Genellikle 24 ila 34. gebelik haftaları arasında, gelecek hafta doğum yapma olasılığı yüksek olan hamile kadınlara verilir. Kortikosteroidlerin 24 yaşından küçük veya 34 haftadan büyük bebeklere de fayda sağlayıp sağlayamayacağını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Bazen, steroid ilacının işe yarayacak zamanı olana kadar doğumu ve doğumu geciktirmek için başka ilaçlar vermek mümkün olabilir. Bu tedavi RDS'nin şiddetini azaltabilir. Ayrıca prematüreliğin diğer komplikasyonlarını önlemeye yardımcı olabilir. Ancak, riskleri tamamen ortadan kaldırmaz.

Hiyalin membran hastalığı (HMD); Bebek solunum sıkıntısı sendromu; Bebeklerde solunum sıkıntısı sendromu; RDS - bebekler

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Fetal akciğer gelişimi ve sürfaktan. İçinde: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, ed. Creasy ve Resnik'in Maternal-Fetal Tıbbı: İlkeler ve Uygulama. 8. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 16.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Çocukluk çağında yaygın akciğer hastalıkları. İçinde: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Pediatri Nelson Ders Kitabı. 21. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 434.

Rozance PJ, Rosenberg AA. Yenidoğan. İçinde: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, ve diğerleri, eds. Obstetrik: Normal ve Problemli Gebelikler. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 22.

Wambach JA, Hamvas A. Yenidoğanda solunum sıkıntısı sendromu. Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ed. Fanaroff ve Martin'in Yenidoğan-Perinatal Tıbbı. 10. baskı.Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: bölüm 72.