Omurilik travması

Omurilik travması, omuriliğe verilen hasardır. Kordonun kendisinin doğrudan yaralanmasından veya dolaylı olarak yakındaki kemiklerin, dokuların veya kan damarlarının hastalığından kaynaklanabilir.

Omurilik sinir liflerini içerir. Bu sinir lifleri beyniniz ve vücudunuz arasında mesajlar taşır. Omurilik, boynunuzdaki omurganızın omurilik kanalından geçer ve ilk bel omuruna geri döner.

Omurilik yaralanmasına (SCI) aşağıdakilerden herhangi biri neden olabilir:

• saldırı
• Düşme
• ateşli silah yaraları
• Endüstriyel kazalar
• Motorlu araç kazaları (MVA)
• Dalış
• Spor yaralanmaları

Küçük bir yaralanma omuriliğe zarar verebilir. Romatoid artrit veya osteoporoz gibi durumlar, normalde omuriliği koruyan omurgayı zayıflatabilir. Omuriliği koruyan omurilik kanalı çok daraldığında da yaralanma meydana gelebilir (spinal stenoz). Bu normal yaşlanma sırasında ortaya çıkar.

Omurilikte doğrudan yaralanma veya hasar aşağıdakilerden dolayı meydana gelebilir:

• Kemikler zayıflamış, gevşemiş veya kırılmışsa çürükler
• Disk herniasyonu (disk omuriliğe baskı yaptığında)
• Omurilikte kemik parçaları (omurga kemikleri olan kırık omurlardan)
• Metal parçaları (örneğin bir trafik kazası veya ateşli silah sesi)
• Bir kaza veya yoğun kayropraktik manipülasyon sırasında başın, boynun veya sırtın bükülmesi nedeniyle yana doğru çekme veya bastırma veya sıkıştırma
• Omuriliği sıkıştıran sıkı spinal kanal (spinal stenoz)

Omuriliğin içinde veya dışında (ancak omurilik kanalı içinde) kanama, sıvı birikmesi ve şişme meydana gelebilir. Bu, omuriliğe baskı yapabilir ve ona zarar verebilir.

Motorlu araç kazaları veya spor yaralanmaları gibi yüksek etkili SCI'lerin çoğu genç, sağlıklı insanlarda görülür. 15 ila 35 yaş arasındaki erkekler en sık etkilenir.

Risk faktörleri şunları içerir:

• Riskli fiziksel aktivitelere katılmak
• Yüksek hızlı araçlara binmek veya binmek
• Sığ suya dalış

Düşük etkili SCI genellikle yaşlı erişkinlerde ayakta veya otururken düşme sonucu oluşur. Yaralanma, yaşlanma veya kemik kaybı (osteoporoz) veya spinal stenoz nedeniyle zayıflamış bir omurgadan kaynaklanır.

Semptomlar, yaralanmanın konumuna bağlı olarak değişir. SCI, yaralanmada ve altında zayıflığa ve his kaybına neden olur. Semptomların ne kadar şiddetli olduğu, tüm kordonun ciddi şekilde yaralanmış (tam) veya sadece kısmen yaralanmış (tamamlanmamış) olmasına bağlıdır.

İlk lomber vertebrada ve altında bir yaralanma SCI'ye neden olmaz. Ancak sinir köklerine zarar veren kauda ekina sendromuna neden olabilir. Birçok omurilik yaralanması ve kauda ekina sendromu tıbbi acil durumlardır ve hemen ameliyat edilmesi gerekir.

Herhangi bir seviyedeki omurilik yaralanmaları şunlara neden olabilir:

• Artan kas tonusu (spastisite)
• Normal bağırsak ve mesane kontrolünün kaybı (kabızlık, idrar kaçırma, mesane spazmlarını içerebilir)
• Uyuşma
• duyusal değişiklikler
• Ağrı
• Zayıflık, felç
• Karın, diyafram veya interkostal (kaburga) kasların zayıflığı nedeniyle nefes almada zorluk

SERVİKAL (BOYUN) YARALANMALARI

Boyun bölgesinde omurilik yaralanmaları olduğunda, semptomlar kolları, bacakları ve vücudun orta kısmını etkileyebilir. Semptomlar:

• Vücudun bir veya iki tarafında oluşabilir
• Yaralanma boyunda yüksekse, solunum kaslarının felcinden kaynaklanan solunum problemlerini içerebilir.

GÖĞÜS SEVİYESİ YARALANMALARI

Omurga yaralanmaları göğüs seviyesinde olduğunda semptomlar bacakları etkileyebilir. Servikal veya yüksek torasik omurilik yaralanmaları da şunlarla sonuçlanabilir:

• Kan basıncı sorunları (çok yüksek ve çok düşük)
• Anormal terleme
• Normal sıcaklığı korumada sorun

LOMBER SAKRAL (BEL ALT) YARALANMALARI

Omurga yaralanmaları alt sırt seviyesinde olduğunda, semptomlar bir veya iki bacağı etkileyebilir. Bağırsakları ve mesaneyi kontrol eden kaslar da etkilenebilir. Omurga yaralanmaları lomber omurganın üst kısmında ise omuriliğe veya alt lomber omurgada ise lomber ve sakral sinir köklerine (kauda ekina) zarar verebilir.

SCI, hemen tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyan tıbbi bir acil durumdur.

Sağlık hizmeti sağlayıcısı, beyin ve sinir sistemi (nörolojik) muayenesi de dahil olmak üzere fiziksel bir muayene yapacaktır. Bu, eğer bilinmiyorsa, yaralanmanın tam yerini belirlemeye yardımcı olacaktır.

Bazı refleksler anormal veya eksik olabilir. Şişlik azaldığında, bazı refleksler yavaş yavaş iyileşebilir.

Sipariş edilebilecek testler şunları içerir:

• Omurganın BT taraması veya MRG'si
• Miyelogram (boya enjekte edildikten sonra omurganın röntgeni)
• Omurga röntgeni
• Elektromiyografi (EMG)
• Sinir iletim çalışmaları
• Solunum fonksiyon testleri
• Mesane fonksiyon testleri

Çoğu durumda bir SCI'nin hemen tedavi edilmesi gerekir. Yaralanma ile tedavi arasındaki süre sonucu etkileyebilir.

Kortikosteroid adı verilen ilaçlar bazen omuriliğe zarar verebilecek şişmeyi azaltmak için SCI'den sonraki ilk birkaç saat içinde kullanılır.

Omurilik sinirleri tamamen yok edilmeden önce omurilik basıncı rahatlatılabilir veya azaltılabilirse felç iyileşebilir.

Ameliyat için gerekli olabilir:

• Omurga kemiklerini yeniden hizalayın (omurlar)
• Omuriliğe baskı yapan sıvı, kan veya dokuyu çıkarın (dekompresyon laminektomi)
• Kemik parçalarını, disk parçalarını veya yabancı nesneleri çıkarın
• Kırık omurilik kemiklerini sigortalayın veya omurilik telleri yerleştirin

Omurga kemiklerinin iyileşmesini sağlamak için yatak istirahati gerekebilir.

Spinal traksiyon önerilebilir. Bu, omurganın hareket etmesini önlemeye yardımcı olabilir. Kafatası maşa ile yerinde tutulabilir. Kafatasına yerleştirilen ve ağırlıklara veya vücuttaki bir koşum takımına (halo yelek) takılan metal desteklerdir. Aylarca omurga destekleri veya boyunluk takmanız gerekebilir.

Sağlık ekibi ayrıca kas spazmları ve bağırsak ve mesane disfonksiyonu için ne yapmanız gerektiğini size söyleyecektir. Ayrıca cildinize nasıl bakım yapacağınızı ve onu basınç yaralarından nasıl koruyacağınızı da öğreteceklerdir.

Yaralanma iyileştikten sonra muhtemelen fizik tedaviye, mesleki terapiye ve diğer rehabilitasyon programlarına ihtiyacınız olacak. Rehabilitasyon, SCI'nizden kaynaklanan engellilikle başa çıkmanıza yardımcı olacaktır.

Bacaklarınızdaki kan pıhtılarını önlemek için kan sulandırıcılara veya idrar yolu enfeksiyonları gibi enfeksiyonları önlemek için ilaçlara ihtiyacınız olabilir.

SCI hakkında ek bilgi için kuruluşları araştırın. İyileşirken destek sağlayabilirler.

Bir kişinin ne kadar iyi yaptığı yaralanma düzeyine bağlıdır. Üst (servikal) omurgadaki yaralanmalar, alt (torasik veya lomber) omurgadaki yaralanmalardan daha fazla sakatlığa yol açar.

Vücudun bir kısmında felç ve duyu kaybı yaygındır. Buna tam felç veya uyuşukluk ve hareket ve his kaybı dahildir. Özellikle solunum kaslarının felç olması durumunda ölüm mümkündür.

1 hafta içinde bir miktar hareket veya his düzelen bir kişi, 6 ay veya daha fazla sürebilmesine rağmen, genellikle daha fazla işlevi geri kazanma şansına sahiptir. 6 ay sonra kalan kayıpların kalıcı olma olasılığı daha yüksektir.

Rutin bağırsak bakımı genellikle her gün 1 saat veya daha fazla sürer. SCI'li çoğu insan düzenli olarak mesane kateterizasyonu yapmalıdır.

Kişinin evinin genellikle değiştirilmesi gerekecektir.

SCI'li çoğu insan tekerlekli sandalyededir veya etrafta dolaşmak için yardımcı cihazlara ihtiyaç duyar.

Omurilik yaralanması alanındaki araştırmalar devam ediyor ve umut verici keşifler bildiriliyor.

Aşağıdakiler SCI'nin olası komplikasyonlarıdır:

• Aşırı olabilen kan basıncı değişiklikleri (otonom hiperrefleksi)
• Vücudun uyuşmuş bölgelerinde yaralanma riskinin artması
• İdrar yolu enfeksiyonları için artan risk
• Uzun süreli böbrek hastalığı
• Mesane ve bağırsak kontrolünün kaybı
• Cinsel işlev kaybı
• Solunum kaslarının ve uzuvlarının felci (parapleji, kuadripleji)
• Derin ven trombozu, akciğer enfeksiyonları, ciltte bozulma (basınç yaraları) ve kas sertliği gibi hareket edememe nedeniyle oluşan problemler
• Şok
• Depresyon

SCI ile evde yaşayan kişiler komplikasyonları önlemek için aşağıdakileri yapmalıdır:

• Her gün akciğer (pulmoner) bakımı alın (gerekirse).
• Enfeksiyonları ve böbreklere zarar vermemek için mesane bakımıyla ilgili tüm talimatları izleyin.
• Bası yaralarını önlemek için rutin yara bakımıyla ilgili tüm talimatları izleyin.
• Aşıları güncel tutun.
• Doktorlarıyla rutin sağlık ziyaretlerini sürdürün.

Sırt veya boyun yaralanmanız varsa sağlayıcınızı arayın. Hareket veya his kaybınız varsa 911'i veya yerel acil durum numarasını arayın. Bu tıbbi bir acil durumdur.

SCI'yi yönetmek bir kaza mahallinde başlar. Eğitimli sağlık görevlileri, daha fazla sinir sistemi hasarını önlemek için yaralı omurgayı hareketsiz hale getirir.

SCI'si olabilecek biri, acil tehlikede olmadıkça hareket ettirilmemelidir.

Aşağıdaki önlemler SCI'lerin önlenmesine yardımcı olabilir:

• İş ve oyun sırasında uygun güvenlik uygulamaları birçok omurilik yaralanmasını önleyebilir. Yaralanmanın mümkün olduğu herhangi bir aktivite için koruyucu ekipman kullanın.
• Sığ suya dalmak, omurilik travmasının önemli bir nedenidir. Dalıştan önce su derinliğini kontrol edin ve yol üzerinde kaya veya diğer olası nesneleri arayın.
• Futbol ve kızak, genellikle SCI'ye neden olabilen keskin darbeler veya sırtın veya boynun anormal bükülmesi ve bükülmesini içerebilir. Bir tepeden aşağı kızak, kayak veya snowboard yapmadan önce, alanda engel olup olmadığını kontrol edin. Futbol veya diğer temas sporları yaparken doğru teknikleri ve ekipmanı kullanın.
• Defansif sürüş ve emniyet kemeri takmak, bir araba kazası olması durumunda ciddi yaralanma riskini azaltır.
• Düşmeleri önlemek için banyoya tutunma çubukları ve merdivenlerin yanına tırabzanlar kurun ve kullanın.
• Dengesi zayıf olan kişilerin yürüteç veya baston kullanması gerekebilir.
• Otoyol hız limitlerine uyulmalıdır. Alkollü araba kullanmayın.

Omurilik yaralanması; Omuriliğin sıkışması; SCI; Kordon sıkıştırma

• Basınç ülserlerinin önlenmesi

• omur
• Kuyruk sokumu
• Vertebra ve spinal sinirler

Levi AD. Omurilik yaralanması. İçinde: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, ed. Yoğun Bakım Ders Kitabı. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 57.

Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü web sitesi. Omurilik yaralanması: araştırma yoluyla umut. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. 8 Şubat 2017'de güncellendi. Erişim tarihi: 28 Mayıs 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Omurilik yaralanması rehabilitasyonu. İçinde: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, ed. Rothman-Simeone ve Herkowitz'in Omurgası. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bölüm 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Omurilik yaralanmasının tıbbi tedavisi. İçinde: Winn HR, ed. Youmans ve Winn Nörolojik Cerrahi. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 303.