deliryum

Deliryum, fiziksel veya zihinsel hastalıklarla ortaya çıkan beyin fonksiyonlarındaki hızlı değişikliklerden kaynaklanan ani şiddetli kafa karışıklığıdır.

Deliryum, çoğunlukla fiziksel veya zihinsel hastalıklardan kaynaklanır ve genellikle geçici ve geri dönüşümlüdür. Birçok bozukluk deliryuma neden olur. Genellikle bunlar beynin oksijen veya diğer maddeleri almasına izin vermez. Ayrıca beyinde tehlikeli kimyasalların (toksinlerin) birikmesine neden olabilirler. Deliryum, yoğun bakım ünitesinde (YBÜ), özellikle yaşlı erişkinlerde yaygındır.

Nedenler şunları içerir:

• Alkol veya ilaç aşırı doz veya yoksunluk
• Yoğun bakım ünitesinde sedasyon dahil olmak üzere ilaç kullanımı veya aşırı doz
• Elektrolit veya diğer vücut kimyasal bozuklukları
• İdrar yolu enfeksiyonları veya pnömoni gibi enfeksiyonlar
• Şiddetli uykusuzluk
• zehirler
• Genel anestezi ve cerrahi
  

Deliryum, zihinsel durumlar arasında hızlı bir değişimi içerir (örneğin, uyuşukluktan ajitasyona ve tekrar uyuşukluğa).

Belirtiler şunları içerir:

• Uyanıklıkta değişiklikler (genellikle sabahları daha fazla uyanık, geceleri daha az uyanık)
• Duygu (duyum) ve algıdaki değişiklikler
• Bilinç veya farkındalık düzeyindeki değişiklikler
• Harekette değişiklikler (örneğin, yavaş hareket veya hiperaktif olabilir)
• Uyku düzeninde değişiklikler, uyuşukluk
• Zaman veya yer hakkında kafa karışıklığı (oryantasyon bozukluğu)
• Kısa süreli bellekte azalma ve hatırlama
• Anlamsız bir şekilde konuşmak gibi düzensiz düşünme
• Öfke, ajitasyon, depresyon, sinirlilik ve aşırı mutlu olma gibi duygusal veya kişilik değişiklikleri
• inkontinans
• Sinir sistemindeki değişikliklerin tetiklediği hareketler
• Konsantrasyon sorunu

Aşağıdaki testlerin anormal sonuçları olabilir:

• Duygu (duyum), zihinsel durum, düşünme (bilişsel işlev) ve motor işlev testleri dahil olmak üzere sinir sistemi muayenesi (nörolojik muayene)
• nöropsikolojik çalışmalar

Aşağıdaki testler de yapılabilir:

• Kan ve idrar testleri
• Göğüs röntgeni
• Beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi (omurilik musluğu veya lomber ponksiyon)
• Elektroensefalogram (EEG)
• Kafa BT taraması
• Kafa MRI taraması
• zihinsel durum testi

Tedavinin amacı, semptomların nedenini kontrol etmek veya tersine çevirmektir. Tedavi, deliryuma neden olan duruma bağlıdır. Kişinin kısa bir süre hastanede kalması gerekebilir.

Kafa karışıklığını kötüleştiren veya gerekli olmayan ilaçları durdurmak veya değiştirmek zihinsel işlevi iyileştirebilir.

Karışıklığa katkıda bulunan bozukluklar tedavi edilmelidir. Bunlar şunları içerebilir:

• Anemi
• Azalmış oksijen (hipoksi)
• Kalp yetmezliği
• Yüksek karbondioksit seviyeleri (hiperkapni)
• Enfeksiyonlar
• Böbrek yetmezliği
• Karaciğer yetmezliği
• Beslenme bozuklukları
• Psikiyatrik durumlar (depresyon veya psikoz gibi)
• Tiroid bozuklukları

Tıbbi ve zihinsel bozuklukları tedavi etmek genellikle zihinsel işlevi büyük ölçüde iyileştirir.

Agresif veya ajite davranışları kontrol etmek için ilaçlara ihtiyaç duyulabilir. Bunlar genellikle çok düşük dozlarda başlatılır ve gerektiğinde ayarlanır.

Deliryumlu bazı kişiler işitme cihazı, gözlük veya katarakt ameliyatından fayda görebilir.

Yardımcı olabilecek diğer tedaviler:

• Kabul edilemez veya tehlikeli davranışları kontrol etmek için davranış değişikliği
• Oryantasyon bozukluğunu azaltmak için gerçeklik yönelimi

Deliryuma neden olan akut durumlar, bunamaya neden olan uzun süreli (kronik) bozukluklarla ortaya çıkabilir. Akut beyin sendromları, nedeni tedavi ederek geri döndürülebilir.

Deliryum genellikle yaklaşık 1 hafta sürer. Zihinsel işlevin normale dönmesi birkaç hafta sürebilir. Tam iyileşme yaygındır, ancak deliryumun altında yatan nedene bağlıdır.

Deliryumdan kaynaklanabilecek sorunlar şunlardır:

• İşlev veya kendine bakma yeteneğinin kaybı
• Etkileşim yeteneği kaybı
• Stupor veya komaya ilerleme
• Bozukluğu tedavi etmek için kullanılan ilaçların yan etkileri

Zihinsel durumda hızlı bir değişiklik olursa sağlık uzmanınızı arayın.

Deliryuma neden olan koşulları tedavi etmek, riskini azaltabilir. Hastanede yatan kişilerde, düşük dozda sakinleştirici kullanmaktan kaçınmak veya kullanmak, metabolik bozuklukların ve enfeksiyonların hızlı tedavisi ve gerçeklik oryantasyon programlarının kullanılması yüksek risk altındakilerde deliryum riskini azaltacaktır.

Akut konfüzyon durumu; Akut beyin sendromu

• Merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sistemi
• Beyin

Guthrie PF, Rayborn S, Kasap HK. Kanıta dayalı uygulama kılavuzu: deliryum. J Gerontol Nurs. 2018;44(2):14-24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Inouye SK. Yaşlı hastada deliryum. İçinde: Goldman L, Schafer AI, ed. Goldman-Cecil Tıp. 26. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:bölüm 25.

Mendez MF, Padilla CR. Deliryum. İçinde: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ed. Klinik Uygulamada Bradley Nörolojisi. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 4.