Eksojen Cushing sendromu

Eksojen Cushing sendromu, glukokortikoid (kortikosteroid veya steroid olarak da adlandırılır) hormonları alan kişilerde ortaya çıkan bir Cushing sendromu şeklidir.

Cushing sendromu, vücudunuzun kortizol hormonunun normal seviyesinin üzerinde olması durumunda ortaya çıkan bir hastalıktır. Bu hormon normalde adrenal bezlerde yapılır.

Dışsal, vücut dışındaki bir şeyin neden olduğu anlamına gelir. Eksojen Cushing sendromu, bir kişi bir hastalığı tedavi etmek için insan yapımı (sentetik) glukokortikoid ilaçlar aldığında ortaya çıkar.

Glukokortikoidler, akciğer hastalıkları, cilt rahatsızlıkları, inflamatuar bağırsak hastalığı, kanser, beyin tümörleri ve eklem hastalıkları gibi birçok hastalık için verilmektedir. Bu ilaçlar, hap, intravenöz (IV), eklem içine enjeksiyon, lavman, cilt kremleri, inhalerler ve göz damlaları dahil olmak üzere birçok biçimde gelir.

Cushing sendromlu çoğu insan:

• Yuvarlak, kırmızı, tam yüz (ay yüzü)
• Yavaş büyüme hızı (çocuklarda)
• Vücutta yağ birikmesi ile kilo alımı, ancak kollardan, bacaklardan ve kalçalardan yağ kaybı (merkezi obezite)

Sık görülen cilt değişiklikleri şunları içerir:

• Cilt enfeksiyonları
• Karın, uyluk, üst kol ve göğüs derisinde stria adı verilen mor çatlaklar (1/2 inç veya 1 santimetre veya daha geniş)
• Kolay morarma ile ince cilt

Kas ve kemik değişiklikleri şunları içerir:

• Rutin aktivitelerle ortaya çıkan sırt ağrısı
• Kemik ağrısı veya hassasiyet
• Omuzlar arasında ve köprücük kemiğinin üzerinde yağ toplanması
• Kemiklerin incelmesinden kaynaklanan kaburga ve omurga kırıkları
• Zayıf kaslar, özellikle kalça ve omuzlarda

Vücut çapında (sistemik) sorunlar şunları içerebilir:

• 2 tip diyabet
• Yüksek tansiyon
• Yüksek kolesterol ve trigliseritler

Kadınlarda şunlar olabilir:

• Düzensizleşen veya duran dönemler

Erkeklerde şunlar olabilir:

• Seks arzusunun azalması veya hiç olmaması (düşük libido)
• Ereksiyon sorunları

Oluşabilecek diğer belirtiler şunlardır:

• Depresyon, anksiyete veya davranış değişiklikleri gibi zihinsel değişiklikler
• yorgunluk
• Baş ağrısı
• Artan susuzluk ve idrara çıkma

Sağlık hizmeti sağlayıcısı fiziksel bir muayene yapacak ve belirtilerinizi ve aldığınız ilaçları soracaktır. Sağlayıcıya son birkaç aydır aldığınız tüm ilaçlar hakkında bilgi verin. Ayrıca sağlayıcıya, bir sağlayıcının ofisinde aldığınız çekimler hakkında bilgi verin.

Kortizon, prednizon veya diğer kortikosteroidleri kullanıyorsanız, aşağıdaki test sonuçları ekzojen Cushing sendromunu düşündürebilir:

• Düşük ACTH seviyesi
• Aldığınız ilaca bağlı olarak kanda veya idrarda düşük kortizol seviyesi (veya yüksek kortizol seviyesi)
• Bir kosintropin (ACTH) stimülasyon testine anormal yanıt
• Normal açlık glikozundan daha yüksek
• Düşük kan potasyum seviyesi
• Kemik mineral yoğunluğu testi ile ölçüldüğü üzere düşük kemik yoğunluğu
• Yüksek kolesterol, özellikle yüksek trigliseritler ve düşük yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL)

Yüksek performanslı sıvı kromatografisi (HPLC) adı verilen bir yöntem, idrarda şüpheli ilacın yüksek seviyesini gösterebilir.

Tedavi, herhangi bir kortikosteroid almayı azaltmak ve sonunda durdurmaktır. Bu, neden kortikosteroid ile tedavi edildiğinize bağlı olarak yavaş veya hızlı bir şekilde yapılabilir. İlk önce sağlayıcınızla konuşmadan herhangi bir ilaç almayı bırakmayın. Kortikosteroidleri uzun süre kullandıktan sonra aniden durdurmak, adrenal kriz adı verilen yaşamı tehdit eden bir duruma neden olabilir.

Hastalık nedeniyle ilacı almayı bırakamıyorsanız (örneğin, şiddetli astımı tedavi etmek için glukokortikoid ilaca ihtiyacınız varsa), aşağıdakiler dahil olmak üzere, komplikasyon geliştirme olasılığını nasıl azaltacağınız konusunda sağlayıcınızın talimatlarını izleyin:

• Yüksek kan şekerini diyet, oral ilaçlar veya insülin ile tedavi etmek.
• Yüksek kolesterolü diyet veya ilaçlarla tedavi etmek.
• Kemik kaybını önlemek için ilaç almak. Bu, osteoporoz geliştirirseniz kırık riskini azaltmaya yardımcı olabilir.
• İhtiyacınız olan glukokortikoid ilaç miktarını azaltmak için başka ilaçlar almak.

Bu duruma neden olan ilacı yavaşça azaltmak, adrenal bez büzülmesinin (atrofi) etkilerini tersine çevirmeye yardımcı olabilir. Bu, aylar ile bir yıl kadar sürebilir. Bu süre zarfında, stres veya hastalık zamanlarında steroidlerinizin dozunu yeniden başlatmanız veya artırmanız gerekebilir.

Eksojen Cushing sendromundan kaynaklanabilecek sağlık sorunları aşağıdakilerden herhangi birini içerir:

• Sık enfeksiyonlara yol açabilen düşük bağışıklık sistemi
• Tedavi edilmeyen yüksek kan şekeri nedeniyle gözlerde, böbreklerde ve sinirlerde hasar
• Şeker hastalığı
• Yüksek kolesterol seviyeleri
• Tedavi edilmeyen diyabet ve yüksek kolesterol nedeniyle artan kalp krizi riski
• Artan kan pıhtılaşması riski
• Zayıf kemikler (osteoporoz) ve artmış kırık riski

Bu komplikasyonlar genellikle uygun tedavi ile önlenebilir.

Kortikosteroid alıyorsanız ve Cushing sendromu semptomları geliştirirseniz, sağlayıcınızdan randevu alın.

Kortikosteroid kullanıyorsanız, Cushing sendromunun belirti ve semptomlarını öğrenin. Erken tedavi olmak, Cushing sendromunun uzun vadeli etkilerini önlemeye yardımcı olabilir. İnhale steroid kullanıyorsanız, bir aralayıcı kullanarak ve steroidleri soluduktan sonra ağzınızı çalkalayarak steroidlere maruz kalmanızı azaltabilirsiniz.

Cushing sendromu - kortikosteroid kaynaklı; Kortikosteroid kaynaklı Cushing sendromu; İyatrojenik Cushing sendromu

• Hipotalamus hormon üretimi

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al.Cushing sendromunun tedavisi: Endokrin Derneği klinik uygulama kılavuzu.JClin Endokrinol Metab. 2015;100(8):2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Adrenal korteks. İçinde: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Endokrinoloji Ders Kitabı. 13. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 15.