Periferik arter hastalığı - bacaklar

Periferik arter hastalığı (PAD), bacakları ve ayakları besleyen kan damarlarının bir durumudur. Bacaklardaki atardamarların daralması sonucu oluşur. Bu, sinirlere ve diğer dokulara zarar verebilecek kan akışının azalmasına neden olur.

PAH aterosklerozdan kaynaklanır. Bu sorun, atardamarlarınızın duvarlarında yağlı madde (plak) biriktiğinde ve damarları daralttığında ortaya çıkar. Arterlerin duvarları da sertleşir ve gerektiğinde daha fazla kan akışına izin vermek için genişleyemez (genişemez).

Sonuç olarak, bacak kaslarınız daha fazla çalıştıklarında (egzersiz veya yürüyüş gibi) yeterli kan ve oksijen alamazlar. PAD şiddetli hale gelirse, kaslar dinlenirken bile yeterli kan ve oksijen olmayabilir.

PAD yaygın bir hastalıktır. En sık 50 yaş üstü erkekleri etkiler, ancak kadınlarda da olabilir. Bir geçmişi varsa, insanlar daha yüksek risk altındadır:

• anormal kolesterol
• Şeker hastalığı
• Kalp hastalığı (koroner arter hastalığı)
• Yüksek tansiyon (hipertansiyon)
• Hemodiyaliz içeren böbrek hastalığı
• Sigara içmek
• İnme (serebrovasküler hastalık)

PAH'ın ana semptomları, ayak, baldır veya uyluk kaslarınızda ağrı, ağrı, yorgunluk, yanma veya rahatsızlıktır. Bu semptomlar genellikle yürüyüş veya egzersiz sırasında ortaya çıkar ve birkaç dakika dinlendikten sonra kaybolur.

• İlk başta, bu belirtiler yalnızca yokuş yukarı yürüdüğünüzde, daha hızlı yürüdüğünüzde veya daha uzun mesafeler yürüdüğünüzde ortaya çıkabilir.
• Yavaş yavaş, bu semptomlar daha hızlı ve daha az egzersizle ortaya çıkar.
• Dinlenirken bacaklarınız veya ayaklarınız uyuşmuş hissedebilir. Bacaklar da dokunulduğunda serin hissedebilir ve cilt solgun görünebilir.

PAD şiddetlendiğinde, şunları yaşayabilirsiniz:

• İktidarsızlık
• Geceleri ağrı ve kramplar
• Ayaklarda veya ayak parmaklarında, giysilerin veya çarşafların ağırlığını bile ağrıtacak kadar şiddetli olabilen ağrı veya karıncalanma
• Bacaklarınızı kaldırdığınızda daha kötü olan ve bacaklarınızı yatağın kenarından sarkıttığınızda iyileşen ağrı
• Koyu ve mavi görünen cilt
• İyileşmeyen yaralar

Bir muayene sırasında, sağlık hizmeti sağlayıcısı şunları bulabilir:

• Steteskop atardamarın üzerinde tutulduğunda ıslık sesi (arter darbeleri)
• Etkilenen uzuvda kan basıncının düşmesi
• Uzuvda zayıf veya yok nabızlar

PAH daha şiddetli olduğunda, bulgular şunları içerebilir:

• Küçülen baldır kasları (solma veya atrofi)
• Bacaklarda, ayaklarda ve ayak parmaklarında saç dökülmesi
• Ayaklarda veya ayak parmaklarında (çoğunlukla siyah) iyileşmeyen ağrılı, kanamayan yaralar
• Ayak parmaklarında veya ayakta ciltte solgunluk veya mavi renk (siyanoz)
• Parlak, sıkı cilt
• kalın ayak tırnakları

Kan testleri yüksek kolesterol veya diyabet gösterebilir.

PAD testleri şunları içerir:

• Bacakların anjiyografisi
• Karşılaştırma için kollarda ve bacaklarda ölçülen kan basıncı (ayak bileği/kol indeksi veya ABI)
• Bir ekstremitenin Doppler ultrason muayenesi
• Manyetik rezonans anjiyografi veya BT anjiyografi

PAD'yi kontrol etmek için yapabileceğiniz şeyler şunlardır:

• Dinlenme ile denge egzersizi. Ağrı noktasına kadar yürüyün veya başka bir aktivite yapın ve dinlenme süreleriyle değiştirin. Zamanla, yeni, küçük kan damarları oluştukça dolaşımınız iyileşebilir. Bir egzersiz programına başlamadan önce daima sağlayıcıyla konuşun.
• Sigara içmeyi bırak. Sigara içmek arterleri daraltır, kanın oksijen taşıma yeteneğini azaltır ve pıhtı (trombüs ve emboli) oluşturma riskini artırır.
• Ayaklarınıza iyi bakın, özellikle de şeker hastalığınız varsa. Uygun şekilde oturan ayakkabılar giyin. Herhangi bir kesik, sıyrık veya yaralanmaya dikkat edin ve hemen sağlayıcınıza başvurun. Dokular yavaş iyileşir ve dolaşım azaldığında enfekte olma olasılığı daha yüksektir.
• Kan basıncınızın iyi kontrol edildiğinden emin olun.
• Fazla kilonuz varsa, kilonuzu azaltın.
• Kolesterolünüz yüksekse, düşük kolesterol ve az yağlı bir diyet yapın.
• Şeker hastalığınız varsa kan şekeri seviyenizi izleyin ve kontrol altında tutun.

Bozukluğu kontrol etmek için aşağıdakiler dahil ilaçlara ihtiyaç duyulabilir:

• Aspirin veya klopidogrel (Plavix) adı verilen ve kanınızın atardamarlarınızda pıhtı oluşturmasını engelleyen bir ilaç. İlk önce sağlayıcınızla konuşmadan bu ilaçları almayı BIRAKMAYIN.
• Silostazol, ameliyat için aday olmayan orta-şiddetli vakalarda etkilenen arteri veya arterleri büyütmeye (genişletmeye) çalışan bir ilaçtır.
• Kolesterolünüzü düşürmeye yardımcı olan ilaç.
• Ağrı kesiciler.

Yüksek tansiyon veya şeker hastalığı için ilaç alıyorsanız, bunları sağlayıcınızın reçete ettiği şekilde alın.

Durum şiddetliyse ve çalışma veya önemli aktiviteler yapma yeteneğinizi etkiliyorsa, istirahatte ağrınız varsa veya bacağınızda iyileşmeyen yaralar veya ülserler varsa ameliyat yapılabilir. Seçenekler:

• Bacaklarınıza kan sağlayan daralmış veya tıkanmış kan damarlarını açma prosedürü
• Tıkanmış bir arter etrafındaki kan akışını yeniden yönlendirmek için cerrahi

PAH'lı bazı kişilerin uzuvlarının çıkarılması (ampute) gerekebilir.

Bacaklardaki PAD vakalarının çoğu ameliyatsız kontrol edilebilir. Ağır vakalarda ameliyat iyi bir semptom rahatlaması sağlasa da, ameliyat yerine anjiyoplasti ve stentleme prosedürleri giderek daha sık kullanılmaktadır.

Komplikasyonlar şunları içerebilir:

• Küçük arterleri tıkayan kan pıhtıları veya emboli
• Koroner arter hastalığı
• İktidarsızlık
• Açık yaralar (alt bacaklarda iskemik ülserler)
• Doku ölümü (kangren)
• Etkilenen bacak veya ayağın kesilmesi gerekebilir

Aşağıdaki durumlarda sağlayıcınızı arayın:

• Dokunulduğunda soğuyan, soluk, mavi veya uyuşmuş bir bacak veya ayak
• Bacak ağrısı ile birlikte göğüs ağrısı veya nefes darlığı
• Yürümediğinizde veya hareket etmediğinizde bile geçmeyen bacak ağrısı (dinlenme ağrısı denir)
• Kırmızı, sıcak veya şişmiş bacaklar
• Yeni yaralar/ülserler
• Enfeksiyon belirtileri (ateş, kızarıklık, genel rahatsızlık hissi)
• Ekstremitelerin arterioskleroz belirtileri

Semptomları olmayan hastalarda PAH'ı tanımlamak için önerilen bir tarama testi yoktur.

Değiştirebileceğiniz arter hastalığı risklerinden bazıları şunlardır:

• Sigara içmemek. Sigara içiyorsanız bırakın.
• Kolesterolünüzü diyet, egzersiz ve ilaçlarla kontrol etmek.
• Yüksek tansiyonu diyet, egzersiz ve gerekirse ilaçlarla kontrol etmek.
• Diyabeti diyet, egzersiz ve gerekirse ilaçlarla kontrol etmek.
• Günde en az 30 dakika egzersiz yapın.
• Sağlıklı yiyecekler yiyerek, daha az yiyerek ve kilo vermeniz gerekiyorsa bir kilo verme programına katılarak sağlıklı bir kiloda kalmak.
• Özel sınıflar veya programlar ya da meditasyon veya yoga gibi şeyler aracılığıyla stresle başa çıkmanın sağlıklı yollarını öğrenmek.
• İçtiğiniz alkol miktarını kadınlar için günde 1, erkekler için günde 2 içkiyle sınırlandırın.

Periferik damar hastalığı; PVD; ped; Arterioskleroz obliterans; Bacak arterlerinin tıkanması; klodikasyon; Aralıklı topallama; Bacakların vazo-tıkayıcı hastalığı; Bacakların arteriyel yetmezliği; Tekrarlayan bacak ağrısı ve krampları; Egzersiz ile baldır ağrısı

• Anjiyoplasti ve stent yerleştirme - periferik arterler - akıntı
• Antiplatelet ilaçlar - P2Y12 inhibitörleri
• Kolesterol ve yaşam tarzı
• Diyet yağları açıklandı
• Fast food ipuçları
• Ayak amputasyonu - deşarj
• Gıda etiketleri nasıl okunur
• Bacak amputasyonu - deşarj
• Bacak veya ayak amputasyonu - pansuman değişikliği
• Akdeniz diyeti
• Periferik arter baypas - bacak - deşarj

• Ekstremitelerin aterosklerozu
• Arteriyel baypas ayağı - seri

Bonaca MP, Creager MA. Periferik arter hastalığı. İçinde: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 64.

Ridker PM, Libby P, Buring JE. Risk belirteçleri ve kardiyovasküler hastalığın birincil önlenmesi. İçinde: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 45.

Simons JP, Robinson WP, Schanzer A. Alt ekstremite arter hastalığı: tıbbi yönetim ve karar verme. İçinde: Sidawy AN, Perler BA, ed. Rutherford Damar Cerrahisi ve Endovasküler Tedavi. 9. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 105.

ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Ayak bileği-kol indeksi ile periferik arter hastalığı ve kardiyovasküler hastalık risk değerlendirmesi taraması: ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü Tavsiye Beyanı. JAMA. 2018;320(2):177-183. PMID: 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

Beyaz CJ. Aterosklerotik periferik arter hastalığı. İçinde: Goldman L, Schafer AI, ed. Goldman-Cecil Tıp. 26. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 71.