Uzmana Sor: MS Relapslarını ve Akut Alevlenmeleri Tedavi Etme

İçerik

• Multipl sklerozun (MS) akut alevlenmesi nedir?
• MS nüksü yaşarsam hastaneye gitmem gerekir mi? Evet ise, orada ne beklemeliyim?
• MS nüksü için ana tedaviler nelerdir?
• MS nüksü için tedavilerin en yaygın yan etkilerinden bazıları nelerdir?
• MS relapsının tedavisi ile ilişkili başka riskler var mı?
• MS nüksü veya alevlenmesi tedavi olmadan tek başına iner mi?
• MS relapsının tedavisi genellikle ne kadar sürer? Tedavinin işe yaradığını nasıl bileceğim?
• MS relapsı yaşıyorsam, MS için genel tedavi planımın değişmesi gerektiği anlamına mı geliyor?
• MS relapsları veya alevlenmeleri için tedaviler, MS'in spesifik semptomlarını hedefleyen tedavileri içerir mi?
• MS nüksü yaşarsam, bir rehabilitasyon programına gitmem gerekecek mi?

Multipl sklerozun (MS) akut alevlenmesi nedir?

MS'in akut alevlenmesi, MS relapsı veya MS atağı olarak da bilinir. Tekrarlayan MS ile yaşayan bir kişide 24 saatten fazla süren yeni veya kötüleşen bir nörolojik semptomlar kümesi olarak tanımlanır. Bu, beyne veya omuriliğe bağışıklık ile ilgili bir yaralanmadan kaynaklanır. Böyle bir yaralanma meydana geldiğinde, tipik olarak saatler veya günler içinde yeni semptomlar gelişir. Semptomlar uyuşma veya karıncalanma, güçsüzlük veya koordinasyon zorluğu, görme değişiklikleri ve mesane veya bağırsak fonksiyonundaki değişiklikleri içerebilir.

Ancak tüm alevlenmeler MS nüksünden kaynaklanmaz. Üst solunum, gastrointestinal, idrar yolu enfeksiyonları dahil olmak üzere enfeksiyonlar gibi vücuttaki yaygın stresler ve yüksek vücut ısısı, önceki nörolojik hasar nedeniyle semptomların maskesini kaldırabilir. Bu bir “yalancı nüksetme” olarak kabul edilir. Yalancı nüksetme, MS saldırısı ile aynı tedaviyi gerektirmez. Bu karmaşık bir konudur. Nüks ve yalancı nüks arasındaki ayrım, nörologunuz tarafından yapılmalıdır.

MS nüksü yaşarsam hastaneye gitmem gerekir mi? Evet ise, orada ne beklemeliyim?

Yeni nörolojik semptomlar yaşıyorsanız, derhal nörolog veya birinci basamak doktorunuza başvurun. Belirtilerinizin şiddetine bağlı olarak hastaneye gitmeniz gerekebilir. Hastanede hemen bir MRI taraması ve diğer teşhis testleri alabilirsiniz.

Genel olarak, yeni önemli fiziksel engeliniz varsa hastaneye gitmelisiniz. Örneğin, aniden uzuvlarınızı göremiyor, yürüyemiyor veya kullanamıyorsanız hastaneye gitmelisiniz. Hastaneye giderseniz, birkaç günlüğüne kabul edilebilirsiniz. Semptomlarınız düzelirse eve gitmenize de izin verilebilir. Önemli bir sakatlığınız yoksa, doktorunuz tarafından yakından izlenmeniz koşuluyla, ayaktan hasta olarak tanı testi alabilirsiniz.

MS nüksü için ana tedaviler nelerdir?

Yeni bir MS nüksü için ana tedavi kortikosteroidlerdir. Tedavinin amacı inflamasyonun neden olduğu yaraları en aza indirgemek ve iyileşme süresini azaltmaktır. Tipik tedavi 3 ila 5 günlük yüksek doz “nabız” kortikosteroidlerini içerir. Bu tedavi intravenöz veya oral yoldan verilebilir. Bunu genellikle oral ilacı kullanarak 3-4 hafta “inceltme” takip eder. Bu, tedavi tamamlanana kadar ilacın giderek daha düşük dozlarını almayı içerir.

Yüksek doz intravenöz steroidler hastanede veya ayaktan infüzyon merkezinde verilebilir. Yüksek doz oral steroidler de aynı derecede etkilidir ve evde alınabilir, ancak günde 20 hap almayı içerir.

Bazı insanlar MS nedeniyle akut, ciddi nörolojik semptomlara sahiptir, ancak kortikosteroidlere zayıf yanıt verir. Genellikle hastaneye yatırılmaları gerekir ve 3 ila 5 gün boyunca “plazma değişimi” adı verilen bir tedavi alabilirler. Potansiyel olarak zararlı antikorları uzaklaştırmak için kanın filtrelenmesini içerir. Plazma değişimi ile tedavi MS hastalarının çoğunda kullanılmaz.

MS nüksü için tedavilerin en yaygın yan etkilerinden bazıları nelerdir?

Yüksek doz kortikosteroidlerin yan etkileri arasında duygudurum değişiklikleri, mide bulantısı, uykusuzluk ve enfeksiyon riski sayılabilir. Laboratuar testlerindeki anormallikler olası bir diğer yan etkidir ve yüksek kan şekeri ve beyaz kan hücresi sayımına sahip olmayı içerebilir.

Kortikosteroidlerle tedavi edilirken, mide koruması, uykuya yardımcı olmak ve enfeksiyonları önlemek için ilaçlar da verilebilir.

MS relapsının tedavisi ile ilişkili başka riskler var mı?

Yüksek doz steroidlerle kısa süreli tedavi, kalıcı sağlık sorunları için düşük bir risk taşır. Bununla birlikte, kronik tedavi enfeksiyonlar, azalmış kemik mineral yoğunluğu, prediyabet ve metabolik sendrom gibi çeşitli durumlar için riski artırır. Bu, MS nüksetmelerini önlemek için hastalık değiştirici terapiler (DMT'ler) olarak da bilinen steroid koruyucu tedavilerin kullanılmasının önemini vurgulamaktadır.

Ek olarak, yüksek doz kortikosteroidlerle tedavi gören diyabetli kişilerin olası komplikasyonlar için hastanede izlenmesi gerekebilir.

MS nüksü veya alevlenmesi tedavi olmadan tek başına iner mi?

Tedavi olmadan, MS nüksüne bağlı semptomlar, nükseden multipl sklerozlu kişilerde genellikle haftalar ila aylar içinde düzelir. Ancak, kurtarma işlemi daha az tam olabilir ve daha uzun sürebilir. Tedavinin yararları ve riskleri hakkında nörologunuzla konuşun.

MS relapsının tedavisi genellikle ne kadar sürer? Tedavinin işe yaradığını nasıl bileceğim?

Yüksek doz kortikosteroidlerle tedavi, MS'den kaynaklanan aktif yaralanmayı saatler ila günler içinde azaltır. Semptomlarınız MS nüksünden kaynaklanıyorsa, günler içinde stabilize edilmelidir. Belirtileriniz haftalar veya aylar içinde iyileşmeye devam etmelidir. Aksi takdirde, ek test ve tedaviyi içerebilecek sonraki adımları tartışmak için doktorunuzla konuşun.

MS relapsı yaşıyorsam, MS için genel tedavi planımın değişmesi gerektiği anlamına mı geliyor?

Yeni bir hastalığı modifiye edici tedaviye başladıktan sonraki altı ay içinde MS nüksü yaşıyorsanız, bunun nedeni tedavinin henüz tam bir etkinliğe ulaşmamış olması olabilir. Bu bir tedavi başarısızlığı olarak kabul edilmez.

Bununla birlikte, bir yılda iki veya daha fazla doğrulanmış MS nüksü yaşıyorsanız veya terapi sırasında önemli sakatlığa neden olan bir saldırı yaşıyorsanız, tedavi planınızı nöroloğunuzla tekrar ziyaret etmelisiniz.

MS relapsları veya alevlenmeleri için tedaviler, MS'in spesifik semptomlarını hedefleyen tedavileri içerir mi?

Evet. Belirtilerinizin türüne ve şiddetine bağlı olarak, ek tedaviler alabilirsiniz. Bu fizik tedavi, mesleki terapi veya konuşma terapisini içerebilir. Nöropatik ağrı, kas spazmları, bağırsak ve mesane semptomları ve yorgunluk gibi spesifik semptomlara yardımcı olan ilaçlar da içerebilir. Bu tedaviler belirtilerinize göre kişiselleştirilir ve belirtileriniz düzeldikçe azalır.

MS nüksü yaşarsam, bir rehabilitasyon programına gitmem gerekecek mi?

MS relapsı yaşayan çoğu insan, önemli bir fiziksel sakatlık olmadığı sürece, bir yatan hasta rehabilitasyon programına gitmeye gerek yoktur. Örneğin, bir kişi MS nüksü yaşarsa ve omurilik yaralanması nedeniyle artık yürüyemiyorsa, bir rehabilitasyon programına gitmeleri gerekir.

Çoğu insan için, MS hastalığının nüksetmesinden sonra bir rehabilitasyon programı gerekli değildir. Gerekirse, fizik tedavi haftada birkaç kez ayakta tedavi bazında yapılabilir ve semptomlarınız düzeldikçe konikleştirilebilir.

Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng Massachusetts Teknoloji Enstitüsü ve Harvard Tıp Okulu mezunudur. Dr. Jia, Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi'nde iç hastalıkları ve California San Francisco Üniversitesi'nde nöroloji eğitimi aldı. Multipl sklerozlu hastaların tedavisinde uzmanlaşmanın yanı sıra, Dr. Jia nörolojik bozuklukların genetiği üzerine araştırmalar yapmaktadır. MS'de ilerleyici bir hastalık seyrini etkileyen genetik faktörleri tanımlayan ilk çalışmalardan birini yönetmiştir. İlk çalışmaları, insan bağışıklık sisteminin genetiğini ve MS, romatoid artrit ve HIV-1 enfeksiyonu dahil olmak üzere bağışıklık aracılı bozuklukların anlaşılmasını önemli ölçüde geliştirdi. Dr. Jia, HHMI Tıp Bursu, NINDS R25 ödülü ve UCSF CTSI Bursu'nun sahibidir.Nörolog ve istatistiksel genetikçi olmasının yanı sıra, yaşam boyu bir kemancıdır ve Boston, MA'da tıp uzmanlarının bir orkestrası olan Longwood Senfoni Konser Müdürü olarak görev yapmıştır.