Yenidoğanlarda brakiyal pleksus yaralanması

Brakiyal pleksus, omuz çevresinde bir grup sinirdir. Bu sinirler hasar görürse kolda hareket kaybı veya güçsüzlük meydana gelebilir. Bu yaralanmaya neonatal brakiyal pleksus felci (NBPP) denir.

Brakiyal pleksusun sinirleri, anne rahminde veya zor bir doğum sırasında sıkışmadan etkilenebilir. Yaralanma şunlardan kaynaklanabilir:

• Omuzlar doğum kanalından geçerken bebeğin başı ve boynu yana doğru çekilir
• Baş-ilk doğum sırasında bebeğin omuzlarının gerilmesi
• Makat (önce ayak) doğum sırasında bebeğin yükseltilmiş kollarına baskı

NBPP'nin farklı biçimleri vardır. Tip, kol felci miktarına bağlıdır:

• Brakiyal pleksus felci çoğunlukla sadece üst kolu etkiler. Duchenne-Erb veya Erb-Duchenne felci olarak da adlandırılır.
• Klumpke felci alt kol ve eli etkiler. Bu daha az yaygındır.

Aşağıdaki faktörler NBPP riskini artırır:

• Ters doğum
• anne obezitesi
• Ortalamadan daha büyük yenidoğan (örneğin diyabetik bir annenin bebeği)
• Başı çıktıktan sonra bebeğin omzunu doğurmada zorluk (omuz distosisi denir)

NBPP geçmişte olduğundan daha az yaygındır. Sezaryen doğum, zor bir doğumla ilgili endişeler olduğunda daha sık kullanılır. Bir sezaryen yaralanma riskini azaltsa da, bunu engellemez. Bir C-bölümü ayrıca başka riskler de taşır.

NBPP, psödoparaliz adı verilen bir durumla karıştırılabilir. Bu, bebeğin kırığı olduğunda ve ağrı nedeniyle kolunu hareket ettiremediğinde görülür, ancak sinir hasarı yoktur.

Belirtiler hemen veya doğumdan hemen sonra görülebilir. Bunlar şunları içerebilir:

• Yenidoğanın üst veya alt kolunda veya elinde hareket yok
• Etkilenen tarafta Moro refleksi yok
• Kol dirsekte uzatılmış (düz) ve vücuda karşı tutulmuş
• Etkilenen tarafta daha az kavrama (yaralanma bölgesine bağlı olarak)

Fizik muayenede genellikle bebeğin üst veya alt kolunu veya elini hareket ettirmediği görülür. Bebek bir yandan diğer yana yuvarlandığında etkilenen kol düşebilir.

Moro refleksi yaralanma tarafında yoktur.

Sağlık hizmeti sağlayıcısı, bir kırık aramak için köprücük kemiğini inceleyecektir. Bebeğin köprücük kemiğinden bir röntgen çekilmesi gerekebilir.

Hafif durumlarda, sağlayıcı şunları önerecektir:

• Kolun hafif masajı
• Hareket açıklığı egzersizleri

Hasar şiddetliyse veya ilk birkaç hafta içinde durum düzelmezse, bebeğin uzmanlar tarafından görülmesi gerekebilir.

Güç 3 ila 9 aylıkken iyileşmezse cerrahi düşünülebilir.

Çoğu bebek 3 ila 4 ay içinde tamamen iyileşir. Bu süre zarfında iyileşmeyenlerin görünümü kötüdür. Bu durumlarda sinir kökünün omurilikten ayrılması (avülsiyon) olabilir.

Sinir problemini düzeltmek için ameliyatın yardımcı olup olmayacağı açık değildir. Cerrahi, sinir greftlerini veya sinir transferlerini içerebilir. İyileşmenin gerçekleşmesi uzun yıllar alabilir.

Psödoparaliz vakalarında, çocuk kırık iyileştikçe etkilenen kolu kullanmaya başlayacaktır. Bebeklerdeki kırıklar çoğu durumda hızlı ve kolay bir şekilde iyileşir.

Komplikasyonlar şunları içerir:

• Anormal kas kasılmaları (kasılmalar) veya kasların gerilmesi. Bunlar kalıcı olabilir.
• Etkilenen sinirlerin kalıcı, kısmi veya tam fonksiyon kaybı, kolda felce veya kol zayıflığına neden olur.

Yeni doğan bebeğiniz her iki kolunda da hareket eksikliği gösteriyorsa sağlayıcınızı arayın.

NBPP'yi önlemek zordur. Mümkün olduğunda zor bir teslimattan kaçınmak için adımlar atmak riski azaltır.

Klumpke felci; Erb-Duchenne felci; Erb felci; Brakiyal palsi; Brakiyal pleksopati; Obstetrik brakiyal pleksus felci; Doğumla ilgili brakiyal pleksus felci; Yenidoğan brakiyal pleksus felci; NBPP

Yönetici özeti: yenidoğan brakiyal pleksus felci. Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Görev Gücü'nün yenidoğan brakiyal pleksus felci hakkındaki raporu. Obstet Jinekol. 2014;123(4):902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Doğum brakiyal pleksus yaralanması. İçinde: Winn HR, ed. Youmans ve Winn Nörolojik Cerrahi. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Doğum yaralanmaları. İçinde: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ed. Fanaroff ve Martin'in Yenidoğan-Perinatal Tıbbı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 29.