İnme

Beynin bir kısmına kan akışı durduğunda felç meydana gelir. İnme bazen "beyin krizi" olarak adlandırılır.

Kan akışı birkaç saniyeden daha uzun süre kesilirse beyin besin ve oksijen alamaz. Beyin hücreleri ölebilir ve kalıcı hasara neden olabilir.

Beynin içindeki bir kan damarı patlayarak kafanın içinde kanamaya yol açarsa da inme meydana gelebilir.

İki ana felç türü vardır:

• iskemik inme
• hemorajik inme

İskemik inme, beyne kan sağlayan bir kan damarı bir kan pıhtısı tarafından bloke edildiğinde meydana gelir.Bu iki şekilde olabilir:

• Zaten çok dar olan bir arterde bir pıhtı oluşabilir. Buna trombotik inme denir.
• Bir pıhtı, beynin kan damarlarındaki başka bir yerden veya vücudun başka bir bölümünden kopabilir ve beyne kadar gidebilir. Buna serebral emboli veya embolik inme denir.

İskemik felçlere, arterleri tıkayabilen plak adı verilen yapışkan bir madde de neden olabilir.

Beynin bir kısmındaki bir kan damarı zayıfladığında ve patlayarak açıldığında hemorajik inme meydana gelir. Bu, kanın beyne sızmasına neden olur. Bazı insanlar, beynin kan damarlarında bunu daha olası hale getiren kusurlara sahiptir. Bu kusurlar şunları içerebilir:

• Anevrizma (kan damarının şişmesine veya şişmesine neden olan bir kan damarı duvarındaki zayıf alan)
• Arteriovenöz malformasyon (AVM; arterler ve damarlar arasındaki anormal bağlantı)
• Serebral amiloid anjiyopati (CAA; amiloid adı verilen proteinlerin beyindeki arterlerin duvarlarında biriktiği durum)

Birisi varfarin (Coumadin) gibi kan sulandırıcı ilaçlar aldığında hemorajik felç de oluşabilir. Çok yüksek tansiyon, kan damarlarının patlamasına neden olarak hemorajik inmeye neden olabilir.

İskemik inme kanama geliştirebilir ve hemorajik inme haline gelebilir.

Yüksek tansiyon, felç için ana risk faktörüdür. Diğer önemli risk faktörleri şunlardır:

• Atriyal fibrilasyon denilen düzensiz kalp atışı
• Şeker hastalığı
• Ailede inme öyküsü
• erkek olmak
• Yüksek kolestorol
• Artan yaş, özellikle 55 yaşından sonra
• Etnik köken (Afrikalı Amerikalıların felçten ölme olasılığı daha yüksektir)
• obezite
• Önceki inme veya geçici iskemik atak öyküsü (beynin bir kısmına kan akışı kısa bir süre için durduğunda ortaya çıkar)

İnme riski şu durumlarda da daha yüksektir:

• Damarların daralması nedeniyle bacaklarında kalp hastalığı veya zayıf kan akışı olan kişiler
• Sigara içme, aşırı alkol kullanımı, eğlence amaçlı ilaçlar, yüksek yağlı diyet ve egzersiz yapmama gibi sağlıksız yaşam tarzı alışkanlıklarına sahip kişiler
• Doğum kontrol hapı kullanan kadınlar (özellikle sigara içenler ve 35 yaşından büyük olanlar)
• Hamile olan kadınların hamileyken riskleri artar
• Hormon replasman tedavisi alan kadınlar
• Patent foramen ovale (PFO), kalbin sol ve sağ kulakçıkları (üst odacıklar) arasında bir delik

İnme belirtileri, beynin hangi bölümünün hasar gördüğüne bağlıdır. Bazı durumlarda, kişi felç geçirdiğini bilmeyebilir.

Çoğu zaman semptomlar aniden ve uyarı vermeden gelişir. Ancak semptomlar ilk bir veya iki gün boyunca açılıp kapanabilir. Semptomlar genellikle inme ilk meydana geldiğinde en şiddetlidir, ancak yavaş yavaş kötüleşebilir.

İnme beyindeki kanamadan kaynaklanıyorsa baş ağrısı oluşabilir. Baş ağrısı:

• Aniden başlar ve şiddetli olabilir
• Düz yatarken daha kötü olabilir
• Seni uykudan uyandırır
• Pozisyon değiştirdiğinizde veya eğildiğinizde, gerildiğinizde veya öksürdüğünüzde daha da kötüleşir

Diğer semptomlar, inmenin ne kadar şiddetli olduğuna ve beynin hangi bölümünün etkilendiğine bağlıdır. Belirtiler şunları içerebilir:

• Uyanıklıkta değişiklik (uyku hali, bilinç kaybı ve koma dahil)
• İşitme veya tat değişiklikleri
• Dokunmayı ve ağrıyı, basıncı veya farklı sıcaklıkları hissetme yeteneğini etkileyen değişiklikler
• Karışıklık veya hafıza kaybı
• Yutma sorunları
• Yazma veya okuma sorunları
• Baş dönmesi veya anormal hareket hissi (vertigo)
• Görme azalması, çift görme veya tamamen görme kaybı gibi görme sorunları
• Mesane veya bağırsaklar üzerinde kontrol eksikliği
• Denge veya koordinasyon kaybı veya yürüme zorluğu
• Yüz, kol veya bacakta kas güçsüzlüğü (genellikle sadece bir tarafta)
• Vücudun bir tarafında uyuşma veya karıncalanma
• Kişilik, ruh hali veya duygusal değişiklikler
• Konuşan başkalarını konuşma veya anlamada sorun

Doktor fiziksel bir muayene yapacaktır:

• Görme, hareket, duygu, refleksler, anlama ve konuşma ile ilgili sorunları kontrol edin. Doktorunuz ve hemşireleriniz, inmenin kötüleşip kötüleşmediğini veya iyileştiğini görmek için bu muayeneyi zamanla tekrarlayacaktır.
• Anormal kan akışının neden olduğu, bruit adı verilen anormal bir ses için boyundaki karotid arterleri bir stetoskopla dinleyin.
• Yüksek tansiyonu kontrol edin.

İnmenin tipini, yerini ve nedenini bulmaya yardımcı olmak ve diğer sorunları ekarte etmek için aşağıdaki testleri yaptırabilirsiniz:

• Herhangi bir kanama olup olmadığını belirlemek için beynin BT taraması
• İnmenin yerini belirlemek için beynin MRG'si
• Tıkanmış veya kanayan bir kan damarını aramak için başın anjiyografisi
• Boynunuzdaki karotis arterlerin daralmış olup olmadığını görmek için karotis dubleks (ultrason)
• Ekokardiyogram, inmenin kalpten gelen bir kan pıhtısından kaynaklanıp kaynaklanmadığını görmek için
• Beyindeki anormal kan damarlarını kontrol etmek için manyetik rezonans anjiyografi (MRA) veya BT anjiyografi

Diğer testler şunları içerir:

• Kan testleri
• Nöbet olup olmadığını belirlemek için elektroensefalogram (EEG)
• Elektrokardiyogram (EKG) ve kalp ritmi izleme

İnme tıbbi bir acil durumdur. Hızlı tedavi gereklidir. Hemen 911'i veya yerel acil durum numarasını arayın veya inmenin ilk belirtilerinde acil tıbbi yardım isteyin.

İnme semptomları olan kişilerin mümkün olduğunca çabuk bir hastaneye gitmesi gerekir.

• Felç bir kan pıhtısından kaynaklanıyorsa, pıhtıyı çözmek için pıhtı çözücü bir ilaç verilebilir.
• Etkili olması için, bu tedaviye semptomların ilk başladığı andan itibaren 3 ila 4 1/2 saat içinde başlanmalıdır. Bu tedaviye ne kadar erken başlanırsa, iyi bir sonuç alma şansı o kadar artar.

Hastanede verilen diğer tedaviler, inmenin nedenine bağlıdır. Bunlar şunları içerebilir:

• Heparin, varfarin (Coumadin), aspirin veya klopidogrel (Plavix) gibi kan sulandırıcılar
• Yüksek tansiyon, diyabet ve yüksek kolesterol gibi risk faktörlerini kontrol etmek için ilaç
• Semptomları hafifletmek veya daha fazla felci önlemek için özel prosedürler veya cerrahi
• Besinler ve sıvılar

Fizik tedavi, mesleki terapi, konuşma terapisi ve yutma terapisi hastanede başlayacak. Kişinin şiddetli yutma sorunları varsa, midede bir beslenme tüpüne (gastrostomi tüpü) ihtiyaç duyulacaktır.

Bir felçten sonra tedavinin amacı, mümkün olduğunca çok işlevi geri kazanmanıza ve gelecekteki felçleri önlemenize yardımcı olmaktır.

Daha hastanede veya bir rehabilitasyon merkezindeyken inmeden iyileşme başlayacaktır. Hastaneden veya merkezden eve gittiğinizde de devam edecektir. Eve gittikten sonra sağlık uzmanınıza başvurduğunuzdan emin olun.

Destek ve kaynaklar American Stroke Association'dan alınabilir - www.stroke.org/en/help-and-support.

Bir kişinin felçten sonra ne kadar iyi yaptığı şunlara bağlıdır:

• inme türü
• Ne kadar beyin dokusu hasar gördü
• Hangi vücut fonksiyonları etkilendi
• Tedavi ne kadar hızlı verilir

Hareket etme, düşünme ve konuşma sorunları, felçten sonraki haftalar veya aylar içinde genellikle düzelir.

İnme geçiren birçok insan, inme geçirdikten sonraki aylar veya yıllar içinde iyileşmeye devam edecektir.

Felç geçirenlerin yarısından fazlası evde çalışabilir ve yaşayabilir. Diğerleri kendileriyle ilgilenemezler.

Pıhtı önleyici ilaçlarla tedavi başarılı olursa, felç belirtileri ortadan kalkabilir. Bununla birlikte, insanlar genellikle bu ilaçları alacak kadar erken hastaneye gitmezler veya sağlık durumları nedeniyle bu ilaçları alamazlar.

Bir kan pıhtısından (iskemik inme) felç geçiren kişilerin hayatta kalma şansları, beyin kanaması (hemorajik inme) nedeniyle felç olanlara göre daha yüksektir.

İkinci inme riski, ilk inmeden sonraki haftalar veya aylar boyunca en yüksektir. Bu dönemden sonra risk azalmaya başlar.

İnme, hemen tedavi edilmesi gereken tıbbi bir acil durumdur. Kısaltma F.A.S.T. inme belirtilerini ve inme meydana geldiğini düşünüyorsanız ne yapmanız gerektiğini hatırlamanın kolay bir yoludur. Yapılması gereken en önemli işlem, acil yardım için hemen 911'i veya yerel acil durum numarasını aramaktır.

HIZLI. şu anlama gelir:

• YÜZ. Kişiden gülümsemesini isteyin. Yüzün bir tarafının sarkıp sarkmadığını kontrol edin.
• SİLÂH. Kişiden iki kolunu da kaldırmasını isteyin. Bir kolun aşağı doğru kayıp kaymadığına bakın.
• KONUŞMA. Kişiden basit bir cümleyi tekrar etmesini isteyin. Kelimelerin çarpık olup olmadığını ve cümlenin doğru tekrarlanıp tekrarlanmadığını kontrol edin.
• ZAMAN. Bir kişi bu semptomlardan herhangi birini gösteriyorsa, zaman önemlidir. Hastaneye mümkün olduğunca çabuk ulaşmak önemlidir. 911'i veya yerel acil durum numarasını arayın. Hareket F.A.S.T.

İnme risk faktörlerinizi azaltmak, inme geçirme şansınızı azaltır.

Serebrovasküler hastalık; CVA; beyin enfarktüsü; Beyin kanaması; İskemik inme; İnme - iskemik; Serebrovasküler kaza; İnme - hemorajik; Karotis arter - inme

• Anjiyoplasti ve stent yerleştirme - karotis arter - akıntı
• Kalp hastalığınız olduğunda aktif olmak
• Beyin anevrizması onarımı - deşarj
• Tereyağı, margarin ve yemeklik yağlar
• Kas spastisitesi veya spazmlarının bakımı
• Karotis arter cerrahisi - deşarj
• Afazi olan biriyle iletişim kurmak
• Dizartri olan biriyle iletişim kurmak
• Kabızlık - kişisel bakım
• Demans ve sürüş
• Demans - davranış ve uyku sorunları
• Demans - günlük bakım
• Demans - evde güvende olmak
• Demans - doktorunuza ne sormalısınız
• Hastayken fazladan kalori almak - yetişkinler
• Baş ağrısı - doktorunuza ne sormalısınız
• Yüksek tansiyon - doktorunuza ne sormalısınız?
• Düşmeleri önleme
• İnme - deşarj
• Yutma sorunları

• Beyin
• Karotis darlığı - sol arterin röntgeni
• Karotis darlığı - sağ arterin röntgeni
• İnme
• beyin sapı işlevi
• Beyincik - fonksiyon
• Willis Çemberi
• Sol beyin yarım küresi - fonksiyon
• Sağ beyin yarım küresi - fonksiyon
• endarterektomi
• Arterlerde plak oluşumu
• İnme - seri
• karotis diseksiyonu

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. İskemik serebrovasküler hastalık. Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ed. Klinik Uygulamada Bradley Nörolojisi. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 65.

Crocco TJ, Meurer WJ. İnme. İçinde: Duvarlar RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ed. Rosen's Acil Tıp: Kavramlar ve Klinik Uygulama. 9. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bölüm 91.

Ocak CT, Wann LS, Alpert JS, et al. Atriyal fibrilasyonu olan hastaların yönetimi için 2014 AHA/ACC/HRS kılavuzu: yönetici özeti: Amerikan Kardiyoloji Koleji/Amerikan Kalp Derneği Görev Gücü'nün uygulama kılavuzları ve Heart Rhythm Society hakkında bir raporu. dolaşım. 2014;130(23):2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Ocak CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS, atriyal fibrilasyonu olan hastaların yönetimine yönelik 2014 AHA/ACC/HRS kılavuzunun güncellenmesine odaklandı: Amerikan Kardiyoloji Koleji/Amerikan Kalp Derneği Görev Gücü'nün uygulama kılavuzları ve Kalp Ritmi Derneği hakkında bir raporu J AM Coll Cardiol. 2019;74(1):104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. İnmenin birincil önlenmesi için yönergeler: Amerikan Kalp Derneği/Amerikan İnme Derneği'nden sağlık profesyonelleri için bir açıklama. İnme. 2014;45(12):3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, ve diğerleri; Amerikan Kalp Derneği İnme Konseyi. Akut iskemik inmeli hastaların erken yönetimi için 2018 kılavuzları: Amerikan Kalp Derneği/Amerikan İnme Derneği'nden sağlık uzmanları için bir kılavuz. İnme. 2018;49(3):e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG, ve diğerleri; Amerikan Kalp Derneği Kardiyovasküler ve İnme Hemşireliği Konseyi; Periferik Damar Hastalığı Konseyi; ve Bakım Kalitesi ve Sonuçları Araştırma Konseyi. Kardiyovasküler hastalık ve inmenin önlenmesi ve yönetimi için öz bakım: Amerikan Kalp Derneği'nden sağlık profesyonelleri için bilimsel bir açıklama. J Am Heart Doç.. 2017;6(9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, Lindsay MP, Côté R, et al. Kanada inme en iyi uygulama önerileri: İnmenin ikincil önlenmesi, altıncı baskı uygulama kılavuzları, güncelleme 2017. Int J İnme. 2018;13(4):420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Yetişkinlerde yüksek tansiyonun önlenmesi, saptanması, değerlendirilmesi ve yönetimi için kılavuz: Amerikan Kardiyoloji/Amerikan Koleji raporu Klinik Uygulama Yönergeleri üzerine Kalp Derneği Görev Gücü. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, Miedema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Kan kolesterolünün yönetimine ilişkin 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA kılavuzu için sistematik inceleme: Amerikan Kardiyoloji Koleji/Amerikan Kalp Derneği Görev Gücü raporu Klinik Uygulama Yönergeleri [yayınlanmış düzeltme, J Am Coll Cardiol'de yer almaktadır. 2019 Haziran 25;73(24):3242]. J Am Coll Cardiol. 2019;73(24):3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al. Yetişkin inme rehabilitasyonu ve iyileşmesi için yönergeler: Amerikan Kalp Derneği/Amerikan İnme Derneği'nden sağlık uzmanları için bir kılavuz. İnme. 2016;47(6):e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.